Anévrisme de l'aorte abdominale - de quoi s'agit-il et comment le traiter?

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale partielle de la lumière aortique dans la région péritonéale, qui peut être la cause d'une anomalie congénitale de la structure des parois des vaisseaux sanguins ou de leurs modifications pathologiques.

Cette pathologie est à l'origine de tous les cas de maladies anévrysmales des vaisseaux sanguins. Sa fréquence est presque 95%. Dans ce cas, la maladie touche principalement les hommes de plus de 60 ans. Les représentantes sont beaucoup moins souvent exposées à cette maladie.

Le danger de la maladie est qu’elle est souvent asymptomatique. Mais progressivement la taille de l'anévrisme augmente (chaque année - environ 10-12%). En conséquence, les murs de l'aorte sont tellement étirés qu'ils peuvent éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme a pour conséquence une hémorragie interne intense, puis la mort du patient.

Causes de l'anévrisme et des facteurs dommageables

Il est extrêmement important de déterminer les causes du développement de la formation d'un sac anévrysmal, car 50 à 60% de tous les patients décèdent de la maladie. En même temps, entre l'identification de la pathologie et le début de la mort, il se passe assez de temps - seulement 1 à 2 ans. Les causes de déformation de la paroi vasculaire peuvent être inflammatoires et non inflammatoires.

  1. Avec une origine pathologique non inflammatoire, la maladie athérosclérotique devient la cause de son développement dans un grand nombre de cas. Il se caractérise par la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, sous l’influence desquelles la structure de la couche de revêtement change. Progressivement, les tissus de la paroi vasculaire sont remplacés par des structures de tissu conjonctif, ce qui la rend moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'influence de la pression sanguine. L'hypertension artérielle, qui entretient une relation étroite avec les processus athérosclérotiques, peut également conduire à une expansion de l'aorte.
  2. Rarement, mais néanmoins, il existe une forme traumatique d'anévrisme. Cela se produit à la suite de blessures fermées de la poitrine, de l'abdomen ou de la colonne vertébrale. Cela peut être le résultat d'un accident, lorsque la victime heurte violemment ou repose contre le volant avec le ventre ou la poitrine. Augmente le risque de développer la maladie et une chute de hauteur, ainsi que la fragmentation, le couteau ou une autre blessure à l'abdomen. Dans de telles circonstances, toutes les couches de tissus aortiques sont endommagées, ce qui entraîne la formation d'un hématome. Ensuite, le processus de cicatrisation de la paroi se produit, et seulement après cela, sur le site de formation de cicatrice, une rupture anévrismale peut se produire.
  3. Inflammatoire. Tout d’abord, ce groupe comprend les anévrismes d’étiologie syphilitique. Dans de telles conditions, le processus inflammatoire se développe d'abord dans les vaisseaux alimentant l'aorte. Après cela, la paroi aortique elle-même est affectée, ce qui perturbe sa structure normale. C’est sur le site de la lésion que se forme le sac anévrysmal.
  4. Un anévrisme inflammatoire spécifique peut se développer en raison d'une tuberculose ou d'un rhumatisme. Dans ce cas, le processus pathologique de la colonne vertébrale ou d'autres foyers d'inflammation passe à l'aorte, ce qui entraîne une saillie de la paroi artérielle.
  5. Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se développent à la base de divers processus infectieux qui affectent le corps humain. L'agent pathogène pénètre dans l'aorte avec la circulation sanguine et peut provoquer une inflammation non seulement à l'intérieur de celle-ci, mais également dans les vaisseaux sanguins adjacents. Cet anévrisme est appelé infectieux-embolique. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'aorte abdominale par les poumons, les intestins, le pancréas (pour la pancréatite) et d'autres organes.

Classification

La gradation anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale est d'une importance particulière. Selon ce critère, la maladie peut être sous-rénale (lorsque l'anévrisme est situé au-dessous de la branche des artères rénales) ou surrénale (lorsque le foyer du processus pathologique est situé au-dessus des artères rénales).

Selon la classification des anévrismes sous forme de protrusion de la paroi aortique, ils sont:

  • sacculaire;
  • broches diffuses;
  • exfoliée.

Selon la structure de la paroi anévrysmale, de telles formations sont divisées en vrai et en faux.

Il existe une classification des anévrismes et de l'étiologie (origine). Une telle gradation divise le processus pathologique en processus innés et acquis. Le deuxième groupe peut être d'origine non inflammatoire et peut résulter de blessures, d'athérosclérose, de syphilis, de maladies infectieuses, etc.

Selon l'évolution clinique de l'anévrisme, l'aorte abdominale est divisée en simple et compliquée. Par leur taille, les sacs anévrysmatiques sont:

  • petit (de 3 à 5 cm);
  • moyen (de 5 à 7 cm);
  • grand (plus de 7 cm);
  • géant, dont le diamètre est égal à 8-10 fois le diamètre de la région aortique sous-rénale.

Il existe une classification des anévrismes et de la prévalence, selon laquelle il existe 4 types de processus pathologiques:

  1. Le premier type s'appelle anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisamment long.
  2. Dans le deuxième type d'anévrisme sous-rénal, l'isthme proximal a une longueur suffisante et le processus pathologique s'étend jusqu'à la bifurcation aortique.
  3. Dans le troisième type d'anévrisme sous-rénal, la bifurcation des artères aortiques et iliaques est impliquée dans le processus pathologique.
  4. Dans le quatrième type, nous parlons d'anévrisme sous-surrénal et sous-surrénal de l'aorte abdominale.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Souvent, la pathologie ne se manifeste pas et n'est détectée que lors de la radiographie, de l'échographie, de la palpation ou de l'examen laparoscopique de la cavité abdominale.

Mais parfois, la maladie peut néanmoins se manifester avec les symptômes suivants:

  • douleur dans l'abdomen;
  • une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen;
  • sensation de pulsation sur le site de localisation de la lésion du processus pathologique.

Souvent, la douleur provient du côté gauche de l'abdomen. Cela peut être doux, mais parfois cela peut devenir insupportable, raison pour laquelle le patient doit mettre des analgésiques.

Les douleurs peuvent irradier vers différentes parties de l'abdomen, vers le bas du dos et vers l'aine. À cet égard, les patients reçoivent souvent de faux diagnostics - radiculite, pancréatite, colique rénale, etc.

À mesure qu’il se développe, l’anévrisme commence à exercer une pression sur les parois de l’estomac et du duodénum. Cela conduit à des symptômes désagréables, se manifestant par:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • éructations d'air;
  • ballonnements et flatulences;
  • constipation fréquente.

Dans certains cas, un anévrisme entraîne un déplacement du rein et une compression de l'uretère. Cela provoque l'apparition de symptômes diurétiques et le développement d'une hématurie. En pressant l'anévrisme des veines et des artères chez l'homme, il y a des sensations douloureuses dans les testicules, en parallèle desquelles se développe le varicocèle.

Lorsque l'on serre les racines de la colonne vertébrale avec un anévrisme croissant, un complexe de symptômes iso-radiaux se développe, accompagné d'une douleur persistante dans la colonne vertébrale et de troubles moteurs et sensoriels dans les jambes.

Avec cette maladie, des troubles chroniques de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes peuvent se développer, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Si l'anévrisme se rompt dans la région de l'aorte, le patient présente des saignements abondants pouvant entraîner la mort en quelques secondes. Cette pathologie est accompagnée de:

  • attaque soudaine d'une douleur aiguë, brûlante dans l'abdomen et / ou le segment inférieur de la colonne vertébrale;
  • une forte attaque d'hypotension, conduisant au développement de l'effondrement;
  • sensations palpitantes dans le péritoine.

Les manifestations cliniques de la rupture d'un anévrisme aortique de la cavité abdominale dépendent de la direction du saignement. Ainsi, avec saignement rétropéritonéal, l'apparition d'une douleur intense, caractérisée par une durée considérable. Si l'hématome commence à se propager aux organes pelviens, le patient se plaint de douleurs à l'aine, au périnée, aux organes génitaux et aux hanches. Les lésions étendues d'hématome des organes internes sont souvent masquées en tant que manifestations cliniques d'une crise cardiaque.

Lors de la rupture intrapéritonéale de l'anévrisme se produit le développement d'un homéopéritoine massif caractérisé par l'apparition d'une douleur intense et d'une distension abdominale. Dans tous ses segments, on note l'apparition du symptôme de Shchetkin-Blumberg. La méthode de percussion dans la cavité abdominale révèle la présence de liquide libre.

Outre les signes d'un abdomen aigu, les symptômes des formes suivantes sont caractéristiques de la rupture du sac anévrysmal:

  • blanchiment soudain de l'épiderme et des muqueuses;
  • forte panne;
  • l'apparition de sueurs froides;
  • retard physique et mental;
  • pouls filant fréquent;
  • hypotension grave;
  • réduire le nombre d'urines quotidiennes allouées.

Une fistule artério-veineuse se développe lorsque des anévrismes se rompent dans la région de la veine cave inférieure. Ce processus est accompagné de:

  • douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
  • la formation d'une tumeur dans la cavité péritonéale au-dessus de laquelle un murmure systolique-diastolique est clairement audible;
  • gonflement des jambes;
  • augmentation du rythme cardiaque et du pouls;
  • dyspnée aggravée;
  • perte de force prononcée.

L'insuffisance cardiaque se développe progressivement. Avec l'augmentation de ses symptômes peut être fatal.

La rupture du sac anévrysmal dans le duodénum conduit à la découverte d'un saignement gastro-intestinal intense. Dans ce cas, le patient peut présenter les manifestations cliniques suivantes:

  • une chute brutale de la pression artérielle;
  • découverte de vomissements sanglants;
  • forte panne;
  • apathie

Il est très difficile de distinguer le saignement de la rupture d'un anévrisme de celui de diverses maladies gastro-intestinales (par exemple, GAL et duodénum).

Diagnostics

Si un tableau clinique prononcé ne se manifeste pas, la maladie peut être détectée par hasard, par exemple avec une échographie abdominale réalisée pour une autre raison.

Si des symptômes apparaissent, caractéristiques d'un anévrisme de l'aorte abdominale, un examen approfondi et un interrogatoire du patient sont ensuite effectués, après quoi le médecin le dirige vers des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. Lors de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale est déterminée. Le patient est en position couchée.

Evénement obligatoire - écouter la cavité abdominale avec un stéthoscope pour détecter le bruit systolique dans la projection de l'anévrisme. Pendant la palpation, une masse ressemblant à une tumeur peut apparaître. Dans le domaine de sa localisation, la pulsation est souvent déterminée.

Parmi les méthodes de diagnostic du patient, les patients sont souvent affectés à:

  1. Radiographie de la cavité abdominale, informative sur la formation de sels de calcium déshydratés sur les parois anévrysmales. Dans ce cas, vous pouvez voir sur la photo la saillie des contours de l'aorte, qui n'est normalement pas surveillée.
  2. L'angiographie est un type d'examen par rayons X basé sur l'utilisation d'un agent de contraste spécial administré par voie intraveineuse.
  3. L'IRM et le scanner sont nécessaires pour confirmer ou infirmer un diagnostic préliminaire et déterminer l'étendue des dommages aortiques.
  4. DS et échographie aortique. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus courante pour détecter les caillots sanguins et les lésions athéroscléreuses de l'aorte. À l'aide de ces procédures, le flux sanguin dans la partie touchée du vaisseau est évalué et l'étendue de ses dommages par le processus pathologique est déterminée.

Une grande importance est attachée aux tests cliniques: contrôle du sang, recherche de sucre et de cholestérol, analyses de sang générales et biochimiques.

Traitement

Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être inscrit à vie chez un phlébologue ou un chirurgien cardiaque. Le seul traitement radical contre une maladie est la chirurgie. Mais cela ne peut pas toujours être réalisé, car:

  • la procédure est très complexe et très traumatisante;
  • il existe des risques importants de complications postopératoires, voire de décès;
  • l'opération est fortement tolérée par les patients âgés et ceux qui souffrent de maladies concomitantes du cœur, du cerveau ou des vaisseaux sanguins et qui surviennent sous une forme sévère;
  • dans près de 95 à 99% des cas, une issue fatale se produit lorsque l'anévrisme se rompt;
  • la chirurgie coûte cher.

La tâche principale des médecins dans le traitement d'une maladie aussi grave consiste à choisir les bonnes tactiques thérapeutiques qui ne nuisent pas au patient. Les astuces à ce sujet sont les suivantes:

  1. Anévrismes de petite taille (jusqu'à 5 cm)n'ayant pas tendance à augmenter, ou augmentant de taille de 0,3 cm en six mois, ne sont pas opérés. Dans ce cas, il existe une dynamique de la progression de la pathologie.
  2. Grandes formations anévrismales (de 6 à 10 cm et plus), qui augmentent rapidement dans les 6 mois, doivent être immédiatement retirés. De telles formations menacent de rompre avec toutes les conséquences qui en découlent.
  3. L'expansion anévrismale, localisée au-dessus des artères rénales, doit être opérée sans la présence d'indications strictes (c'est-à-dire, malgré la tendance à l'augmentation, ou sans.).
  4. Les patients âgés de plus de 70 ans sont dangereux à opérer dans n'importe quel endroit et taille de l'anévrisme. Cela est particulièrement vrai chez les patients présentant des comorbidités caractérisées par une évolution sévère. Dans ce cas, la préférence est donnée aux tactiques thérapeutiques conservatrices et d’observation.

Une méthode opératoire radicale de traitement de l'anévrisme est son retrait avec le remplacement ultérieur de la zone excisée par une homogreffe spéciale. L'intervention est réalisée par une incision de laparotomie. Si nécessaire, les artères iliaques peuvent également être touchées. Dans ces conditions, une prothèse aorto-iliaque par bifurcation est réalisée. Avec une intervention chirurgicale ouverte, le taux de mortalité est de 3,8 à 8,2%.

L'excision d'anévrisme est strictement contre-indiquée pour:

  • crise cardiaque récente (moins de 30 jours);
  • accident vasculaire cérébral récent (moins de 1,5 mois);
  • insuffisance cardiopulmonaire sévère;
  • lésion occlusive étendue des artères iliaques et fémorales.

S'il y a une déchirure ou une rupture de l'anévrisme, l'opération est effectuée selon les indications vitales.

À ce jour, la méthode la moins traumatisante de traitement radical de la maladie est l’endoprothèse aortique à l’aide d’une endoprothèse. L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X.

Dans l'artère fémorale, une incision mineure est faite à travers laquelle l'implant est inséré. Le suivi de l’avancement de la procédure est effectué à l’aide d’une télévision à rayons X spéciale. L'installation d'une endoprothèse permet l'isolement de l'anévrisme, ce qui contribue à réduire considérablement le risque de rupture. En parallèle, un nouveau canal pour la circulation sanguine est en cours de création.

Malgré tous les avantages d'une telle opération, des complications sont parfois possibles. Cela concerne en particulier la possibilité de migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention

Si elles ne sont pas traitées, les prévisions de pathologie sont très défavorables. Cela est dû au risque élevé de complications pouvant entraîner la mort.

  1. Avec une petite taille de poche anévrismale, le taux de mortalité annuel est inférieur à 5%. Avec des tailles supérieures à 9 cm - 75%.
  2. Issue fatale après la détection d'une pathologie avec un anévrisme moyen et large au cours des 2 premières années - 50-60%
  3. Lorsque le sac anévrismal se rompt, la mortalité est de 100%. Après avoir fourni des soins médicaux après 2 mois après la chirurgie - 90%.
  4. Avec une opération opportune, les prévisions sont favorables. La survie dans les cinq années qui suivent l’intervention est de près de 65-70%.

Afin de prévenir une maladie ou de la détecter rapidement, les patients à risque doivent passer un diagnostic échographique tous les 6 à 12 mois et doivent être examinés par un médecin. Le refus du tabac et de l'alcool, le maintien d'un mode de vie sain et la guérison complète des pathologies systémiques, inflammatoires ou infectieuses revêtent une grande importance.

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