Maladie de Parkinson: symptômes, causes et traitement en 2019

La maladie de Parkinson est un processus pathologique qui affecte le système nerveux et s'accompagne d'une altération de la coordination motrice. Il est plus souvent observé chez les patients âgés.

Les manifestations symptomatiques de la maladie sont associées à des dommages pathologiques, puis à la mort des neurones. Dans la maladie de Parkinson, on observe une rigidité musculaire, des difficultés à prendre une certaine position du corps, des tremblements des bras et des jambes.

Les causes exactes de la maladie restent inconnues, mais les scientifiques ont présenté plusieurs versions à ce sujet. Il est impossible de guérir complètement la pathologie et les manipulations thérapeutiques n'apportent qu'un soulagement à court terme.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Parkinson est une lésion dégénérative du système nerveux central, caractérisée par une progression lente. Dans cette pathologie, ainsi que les principaux symptômes, des troubles végétatifs, affectifs et autres sont également observés.

La maladie est divisée en 2 types:

  1. Parkinsonisme vrai, ou maladie de Parkinson. Il se développe comme une pathologie primaire pour, comme indiqué précédemment, pour des raisons non encore identifiées.
  2. Syndrome de parkinsonisme. Ce trouble du système nerveux central se développe en tant que processus pathologique secondaire. Son apparition peut se produire sur le fond des lésions cranio-cérébrales, des tumeurs au cerveau, des hémorragies dans HS, de l'encéphalite et autres maladies neurologiques et neurochirurgicales

Si vous suspectez le développement de la maladie ou du syndrome de Parkinson, vous devez immédiatement consulter un médecin et réussir tous les examens nécessaires.

Prévalence

La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus répandue (après la maladie d'Alzheimer). De cette pathologie souffre de 60 à 140 personnes pour 100 000 habitants.

Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la maladie surviennent chez des patients âgés de 55 à 60 ans. Cependant, dans certaines circonstances, le développement de la maladie peut survenir chez les moins de 40 ans, voire chez les jeunes de moins de 20 ans (forme juvénile de la maladie de Parkinson).

Le pourcentage de morbidité chez les hommes est plus élevé que chez les femmes. Des différences significatives dans la fréquence de développement de la pathologie parmi les représentants de différentes races n'ont pas été identifiées.

Causes de développement

On sait aujourd'hui que l'hormone dopamine est directement impliquée dans le développement de la maladie. Plus précisément, une violation du processus de sa synthèse. Mais ce n’est qu’une des nombreuses hypothèses.

Une autre théorie repose sur les affirmations selon lesquelles la maladie se produirait sous l’influence de certains éléments toxiques. Ainsi, il a été constaté que l'administration de 1-méthyl-4-phényl-1,2,3,6-tétrahydropridine au patient par injection entraînait l'apparition d'un parkinsonisme. Par conséquent, il est considéré que des substances de structure similaire à la MPTP peuvent être à l'origine de l'apparition de cette pathologie.

Il existe une théorie oxydative selon laquelle la maladie se développe sous l'influence négative de radicaux libres qui se forment lors de l'oxydation de la dopamine.

Un fait intéressant. Les statistiques médicales montrent que la probabilité de développer un parkinsonisme chez les non-fumeurs est trois fois plus élevée que chez les fumeurs. On pense que cela est dû à la capacité de la nicotine à stimuler la synthèse de la dopamine.

Classification

La maladie de Parkinson est classée en fonction de l'âge du patient. Ainsi, la pathologie est divisée en:

  • juvénile;
  • maladie de Parkinson à un stade précoce;
  • BP avec un début tardif.

En outre, selon diverses sources médicales, la pathologie peut être divisée en autres classifications: tremblante, akinetiko-rigide, tremblante-rigide, mixte ou rigide-tremblante.

Mais aucune de ces classifications n'est parfaite du point de vue de la symptomatologie et de l'étiologie de la maladie, c'est pourquoi la seule division correcte, généralement acceptée, de la MP en sous-espèce n'existe pas aujourd'hui.

Étapes de la maladie

La classification de la maladie de Parkinson en fonction de sa gravité la divise en 5 étapes:

  1. Au stade 0, il n'y a pas de troubles du mouvement.
  2. Au premier stade, les troubles de la motricité ne surviennent que d'un côté du corps.
  3. Dans la troisième phase, les deux côtés sont déjà touchés, mais les troubles du mouvement n’affectent pas encore la capacité du patient à marcher ou à maintenir son équilibre corporel.
  4. Au troisième stade, une instabilité posturale modérée apparaît, mais le patient est toujours capable de se soigner lui-même.
  5. Le dernier stade, 4ème stade de la maladie de Parkinson, est caractérisé par l'incapacité du patient à se déplacer de manière autonome, sans assistance.

Premiers signes

La pathologie commence à se manifester progressivement. De plus, ses premiers signes ne sont souvent absolument pas liés à une déficience physique.

Ainsi, la maladie de Parkinson peut se manifester:

  1. Violation de la fonction olfactive. Cette déviation se produit chez 80% des patients avec ce diagnostic.
  2. États dépressifs. Chez de nombreux patients, ce symptôme se manifeste bien avant le développement actif de la maladie.
  3. Constipation Ce symptôme de la maladie de Parkinson est noté chez la plupart des patients. Dans ce cas, la défécation a lieu 1 fois en 2-3 jours.
  4. Perturbation du sommeil Elles se manifestent surtout par des cris et des tremblements soudains, une chute de lit, etc. Parallèlement, ces déviations se produisent pendant la phase de sommeil qui s'accompagne du mouvement rapide des globes oculaires.
  5. Violations de la sphère urogénitale.
  6. Etat apathique du patient.
  7. Perte de force, en raison de laquelle il devient plus difficile pour le patient de se servir lui-même et d'accomplir les tâches quotidiennes essentielles: préparer les repas, nettoyer la maison, etc.

Ainsi, les premiers signes de la maladie de Parkinson touchent principalement les domaines végétatif, sensible et neuropsychique. Ceci est dû à la particularité de la progression du processus pathologique. Avant qu’elle n’atteigne la substance noire, les structures cérébrales extragrâniennes en souffriront. Ils sont formés à partir des parties olfactive et périphérique du système nerveux autonome, ainsi que des parties inférieures du tronc cérébral.

Si nous parlons des premiers changements moteurs dans cette maladie, vous pouvez les remarquer en modifiant l'écriture du patient. Les lettres deviennent petites, le patient a des problèmes avec leur désignation.

Il y a souvent des symptômes sous la forme de doigts tremblants sur la main ou de raideur des muscles du visage. En conséquence, il devient difficile pour le patient de cligner des yeux, son discours ralentit, ce qui le rend moins compréhensible pour son entourage.

La symptomatologie de la pathologie est aggravée lorsque le patient commence à devenir nerveux ou est stressé. Dès que son état psycho-émotionnel se normalise, tous ces signes disparaissent un moment.

Etant donné que les premiers précurseurs de la pathologie sont souvent négligés, il est extrêmement difficile de poser un diagnostic au tout début du développement de la maladie de Parkinson. De plus, entre l'apparition des premiers symptômes et les manifestations évidentes de la maladie, le traitement prend beaucoup de temps et une personne peut amortir ses maladies pour développer d'autres maladies ou troubles nerveux.

Symptômes de la maladie de Parkinson

Tout d'abord, les symptômes de la pathologie sont accompagnés de troubles du mouvement. Mais il existe d'autres signes permettant de reconnaître la maladie. Ceux-ci comprennent:

  1. Tremblement des mains et des pieds - un symptôme qui ne peut pas passer inaperçu. Souvent, le frisson est noté pendant que le patient est au repos. Mais parfois, il peut apparaître lorsque vous essayez de maintenir le membre dans une certaine position (tremblement postural). Il est également possible de contractions des bras et des jambes, ce qui a un motif moteur clair (tremblement intentionnel). Ainsi, avec les tremblements de repos accompagnés de mouvements brusques et aigus des membres, les tremblements posturaux apparaissent faibles et l’intention intentionnelle est exprimée faiblement. Ces symptômes sont observés sous la forme de parkinsonisme.
  2. Contractions rythmiques des muscles de la mâchoire, de la langue et des paupières.
  3. Rigidité musculaire. Ce symptôme est léger aux stades initial et avancé du développement de la maladie de Parkinson. Mais le patient peut noter la tension constante de la musculature du corps, qui conduit finalement à l'apparition de la soi-disant "posture du suppliant". Il se caractérise par un dos courbé et des articulations permanentes des coudes et des genoux. Cela conduit à des douleurs musculaires et articulaires.
  4. L'hypokinésie est un symptôme qui accompagne toutes les formes de la maladie de Parkinson. Il se caractérise par un ralentissement des mouvements, ce qui entraîne une diminution de leurs amplitudes et une diminution de la vitesse des mouvements effectués.
  5. Anomalies posturales. Ils se manifestent sous forme de changements de démarche et de postures prises par le patient. En raison de la difficulté à contrôler le centre de gravité, le patient est sujet aux chutes spontanées. Avant de se tourner sur le côté, il doit piétiner un peu au même endroit. La démarche devient incertaine, instable, hachée et remuée.
  6. La maladie de Parkinson peut être accompagnée d'une salivation abondante. En raison de l'augmentation de la sécrétion de salive, il est difficile pour le patient de parler et le réflexe de déglutition est perturbé.
  7. Troubles cognitifs se manifestant par des violations de la mémoire, de l'attention, de la pensée et de la logique. La capacité du patient à apprendre est réduite et divers changements de personnalité peuvent survenir. La démence ne se manifeste pas dans toutes les formes de la maladie de Parkinson, mais si elle a déjà commencé à se développer, elle ne fera que progresser progressivement.
  8. Les états dépressifs s’approfondissent et deviennent un compagnon constant du patient atteint de parkinsonisme.
  9. Chez les hommes, la maladie de Parkinson conduit au développement de l'impuissance.

À quoi ressemblent les personnes atteintes de la maladie de Parkinson?

Les patients avec ce diagnostic peuvent être identifiés par un mouvement limité et affaissé, le corps légèrement incliné vers l’avant. De plus, chez les patients parkinsoniens, les bras sont fermement pressés contre le corps et pliés au niveau des coudes, et les jambes sont parallèles les unes aux autres. La tête est tendue vers l'avant et comme si elle était soutenue par un oreiller. Dans certains cas, il y a un tremblement dans le corps, qui affecte principalement les membres, la tête, les paupières et la mâchoire inférieure.

La paralysie des muscles du visage entraîne l'acquisition par le visage du patient de l'expression "masque". Cela se manifeste par l'absence d'expression des émotions, un rare clignement des yeux ou un sourire, la rétention du regard à un moment donné pendant un certain laps de temps.

La démarche des patients atteints de parkinsonisme est fragile, instable. Les marches deviennent petites, brassées, émincées. Les mains pendant la marche restent pressées contre le corps et ne bougent pas du tout.

L'état psycho-émotionnel du patient est caractérisé comme apathique, dépressif. Il souffre d'un sentiment constant de fatigue et de malaise général.

Diagnostics

Le tableau clinique spécifique permet de poser un diagnostic préliminaire de "maladie de Parkinson". Cependant, il est important de différencier cette pathologie des autres syndromes neurologiques. Pour cela, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études, où une place particulière est accordée aux méthodes de diagnostic instrumentales:

  • Échographie GM;
  • tomographie par ordinateur;
  • IRM du cerveau.

En outre, des tests sanguins sont effectués. Cependant, ces manipulations ne permettent que de confirmer indirectement l'exactitude du diagnostic. Procédures de diagnostic indiquant avec précision la maladie de Parkinson chez un patient particulier, non.

La définition du parkinsonisme est réalisée selon les critères suivants:

  • les symptômes de la pathologie sont exacerbés même pendant le traitement;
  • la domination des tremblements du côté du corps qui a d'abord été affecté par le processus pathologique;
  • l'absence dans les antécédents du patient d'autres syndromes neurologiques pouvant entraîner une mauvaise coordination;
  • l'hypokinésie est associée à une raideur musculaire et à des troubles de la posture, ou à des tremblements au repos.

Comment traiter la maladie de Parkinson?

La maladie est incurable et tous les médicaments utilisés ne soulagent que temporairement les symptômes. Tout d'abord, leur action vise à éliminer les violations du système moteur.

Aux premiers stades de la pathologie, il est conseillé au patient de faire de l'exercice modéré, ainsi que de suivre une thérapie par l'exercice. La pharmacothérapie est recommandée pour commencer le plus tard possible, car un médicament à long terme crée une dépendance chez un patient. Cela conduit à la nécessité d'augmenter la dose du médicament, ce qui entraîne des effets secondaires.

Le traitement symptomatique peut être effectué en utilisant:

  • avec des psychoses et des hallucinations - psychoanaleptiques (Reminil, Ekselon), neuroleptiques (Seroquel, Azaleptina, etc.);
  • laxatifs ou stimulant la motilité gastro-intestinale (avec constipation): Motilium, Picolax, Picosen, etc.
  • antispasmodiques (par exemple, Detruzitol) et antidépresseurs (Amitriptyline) - avec d'autres troubles végétatifs;
  • sédatifs (Persen, Novo-Passit, Bifren) - pour les troubles du sommeil;
  • antidépresseurs (Tsipramila, Iksela, Paksila, etc.) - avec dépressions prolongées et profondes;
  • avec une diminution de la concentration et une détérioration de la mémoire - Memantine, Ekselon et autres.

Il n’est possible d’éviter l’accoutumance du corps du patient aux médicaments utilisés dans la maladie de Parkinson que dans les conditions suivantes:

  • le traitement doit commencer par des médicaments à action modérée, en petites doses;
  • les médicaments doivent être combinés pour obtenir un effet thérapeutique plus prononcé;
  • De nouveaux agents pharmacologiques ne sont ajoutés qu’en cas de besoin urgent;
  • La lévodopa n'est prescrite aux patients qu'en dernier recours (en règle générale, ils sont prescrits aux personnes de plus de 65 ans);
  • les médicaments puissants ne sont prescrits que pour les troubles graves des fonctions motrices.

Les objectifs de la pharmacothérapie dans la maladie de Parkinson sont de ralentir le processus de mort neuronale et de réduire l’intensité des autres symptômes. Le traitement complet de la maladie de Parkinson comprend l'utilisation d'antioxydants (vitamine E naturelle et non synthétique) et la thérapie par l'exercice.

Médicaments qui augmentent l'inhibition des neurones de neustriatum par la dopamine

La lévodopa est un précurseur de la dopamine appartenant au groupe des isotopes spatiaux de la dioxophénylalanine (DOPA). Contrairement à la dopamine, il pénètre bien dans les cellules du système nerveux central. L'effet de l'enzyme DOPA-décarboxylase contribue à la transformation de la lévodopa en dopamine, ce qui en augmente le niveau dans les zones non striées.

Grâce à ce traitement, vous pouvez vous débarrasser des symptômes de la maladie de Parkinson dès que possible. Il est important de maintenir le niveau de lévodopa dans le corps - ce n'est que dans ce cas, il sera efficace. Cependant, avec la progression de la maladie, il se produit une nette réduction du nombre de neurones de la substance du cerveau noir. 97 à 99% de la lévodopa est convertie en dopamine dans les cellules des tissus périphériques. Cela entraîne le développement d'effets secondaires graves.

Afin de les arrêter, la lévodopa est utilisée en association avec des inhibiteurs de la DOPA décarboxylase (Carbidopa, Bensérazide). Ils ne pénètrent pas dans les cellules du système nerveux central et le métabolisme de la lévodopa ne se produit que dans le cerveau.

Ce qui suit est une liste de produits de combinaison de lévodopa:

  1. Les principaux médicaments: lévodopa, carbidopa. Préparations combinées: Nacom (10 à 1), Sinemet (10 à 1 ou 4 à 1).La combinaison de ces médicaments peut entraîner des effets secondaires sous forme de dyskinésie, d’anxiété, de dépression, de délires, d’hallucinations.
  2. Médicaments primaires: lévodopa, bensérazide. Préparation: Madopar (4 à 1). C'est un agent puissant utilisé dans la maladie de Parkinson.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase-B (MAO-B) sont des médicaments qui inhibent sélectivement la MAO-B. Il est recommandé de les prescrire parallèlement à la lévodopa, ce qui contribue à réduire la posologie de cette dernière. Préparations: sélégiline, razagiline.

Inhibiteurs du catéchol-O-méthyltransfease, ou COMT, enzyme responsable de la distribution de la dopamine dans les cellules du cerveau. Les précurseurs de dopamine combinés contribuent à l'activation compensatoire de la COMT. Préparations: Tolcapon, Entakapon. En bloquant la MT, la posologie de Levodopa peut être réduite. Mais l'efficacité de la thérapie sur ce fond diminue.

Voici une liste de médicaments qui réduisent la recapture et augmentent la libération de dopamine:

  1. Amantadine Traite les médicaments antiviraux, possédant une efficacité moindre, que la lévodopa. Sous son influence, il y a une diminution de la rigidité musculaire et de l'akinésie. L'utilisation de médicaments n'élimine pas le tremblement des extrémités.
  2. Gludantan. Contrairement à la préparation précédente, il élimine efficacement les tremblements mais a moins d’effet sur l’akinésie et la rigidité. Le médicament est conseillé d'utiliser en combinaison avec Levodopa et Trihexyphenidyl.

Les médicaments suivants stimulent les récepteurs de la dopamine:

  1. Bromocriptine C'est un agoniste partiel des récepteurs de la dopamine.
  2. Lesurid est un médicament appartenant au groupe des alcaloïdes de l'ergot.
  3. La pergolide est un agoniste des récepteurs de la dopamine.

Médicaments qui inhibent l’excitation des neurones du néostriatum avec l’acétylcholine

Le trihexyphénidyle est un médicament antagoniste de la muscarine, mais il est moins efficace que la lévodopa. Le médicament soulage rapidement la rigidité musculaire et les tremblements, mais n'affecte pas les manifestations de la bradykinésie. Utilisé exclusivement dans le cadre d'un traitement complexe.

Bloqueurs des récepteurs du glutamate (NMDA)

Ceci est un groupe relativement nouveau de médicaments. Le glutamate est une substance excitotoxique, un transmetteur de voies de pénétration. Son mécanisme d'action sur les récepteurs NMDA consiste à induire un apport en ions calcium, sous l'influence duquel les neurones du cerveau commencent à mourir, ce qui ne fait qu'aggraver l'évolution de la maladie de Parkinson.

Pour arrêter ce processus, des médicaments bloquant les récepteurs du glutamate sont utilisés:

  1. Midantan, Symetrel. C'est un médicament dérivé de l'adamantine. Le mécanisme de leur action est de réduire les effets toxiques du glutamate, qui consiste à stimuler les récepteurs NMDA.
  2. Procyclidine, Etopropazine - médicaments du groupe des anticholinergiques. Ce sont des antagonistes des récepteurs du glutamate assez faibles.

Traitement chirurgical

Malgré la grande variété de médicaments et leur grande efficacité, il n’est pas toujours possible de stabiliser l’état du patient par des méthodes thérapeutiques conservatrices. À ce jour, les interventions chirurgicales destructives donnent de bons résultats dans le traitement de la maladie de Parkinson:

  • thalamotomie pour aider à combattre les tremblements des membres;
  • pallidotomie, qui aide à éliminer les troubles du mouvement.

La neurostimulation est une chirurgie peu invasive et à la fois très efficace. De par son principe, il est un peu similaire à la stimulation cardiaque, mais ce n'est que dans ce cas que le stimulateur a un impact direct sur le fonctionnement du cerveau.

La manipulation est effectuée sous le contrôle de l'appareil IRM. L'utilisation du courant électrique pour stimuler le travail des structures cérébrales responsables de l'activité motrice laisse espérer sa récupération.

Cependant, cette procédure thérapeutique a ses côtés positifs et négatifs, dont il faut être conscient. Ainsi, les avantages de la neurostimulation sont les suivants:

  • haute efficacité;
  • sécurité absolue;
  • bonne tolérance du patient;
  • réversibilité du processus.

Les inconvénients de cette technique thérapeutique sont:

  • coût élevé de l'opération;
  • la possibilité de défaillance des électrodes;
  • la nécessité de remplacer les générateurs plusieurs années après l'installation de l'appareil;
  • risque d'infection.

Une nouveauté dans le traitement de cette maladie est l'opération consistant à transplanter des neurones qui remplacent les cellules détruites qui produisaient auparavant de la dopamine dans le cerveau.

Il est très tôt pour parler du succès des méthodes innovantes de traitement de la maladie de Parkinson (notamment l'introduction de vecteurs génétiques, la fonte des corps de Levi, marqueurs spécifiques de cette maladie). Mais il est tout à fait possible que, dans les décennies à venir, les scientifiques trouvent néanmoins le moyen de guérir complètement les pathologies dangereuses.

Qu'est-ce qui détermine la durée de la vie?

L'espérance de vie d'un patient atteint de parkinsonisme dépend directement du moment où le diagnostic a été posé.

L'identification d'une maladie dangereuse dans les premiers stades de son développement et le début du traitement en temps voulu (y compris la thérapie physique, le massage, la gymnastique), associés à un régime alimentaire et à un mode de vie sain, donnent au patient la possibilité de vivre aussi longtemps que possible sans que sa qualité de vie ne soit affectée.

Le pronostic - combien vivent les personnes atteintes de la maladie de Parkinson?

Comme la maladie de Parkinson est sujette à une progression, le pronostic pour le patient ne peut guère être qualifié de favorable. Les symptômes des troubles du mouvement progressent particulièrement rapidement. Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire, il perd alors la capacité de prendre soin de lui-même environ 8 ans après le début de l’évolution de la maladie. Après 10 ans, il perd la capacité de bouger.

Pour les patients qui reçoivent le traitement nécessaire, le pronostic est plus ou moins favorable. Les patients prenant de la lévodopa commencent à avoir besoin d’aide 15 ans après le diagnostic en moyenne.

Cependant, chaque cas est individuel, tout comme le taux de progression du processus pathologique chez un patient particulier. On sait de manière fiable que les personnes chez qui la maladie de Parkinson a été détectée à un jeune âge souffrent beaucoup plus de troubles du mouvement. Mais chez les patients âgés de plus de 70 ans, les troubles mentaux sont les premiers à progresser.

Un traitement correctement prescrit inhibe de manière significative le développement de nombreux symptômes pouvant entraîner une perte de capacité du patient à travailler. Mais 10 ans après le début de l’évolution de la maladie, la capacité de travail de la plupart des patients est encore considérablement réduite. L'espérance de vie diminue également.

Prévention

À ce jour, il n'y a pas de méthodes spécifiques pour prévenir la maladie de Parkinson.

Selon les experts, l'utilisation du café peut aider à réduire le risque de développer cette pathologie, en l'absence de contre-indications, en évitant le contact avec des substances nocives, en maintenant un mode de vie physiquement actif et en un apport suffisant en vitamines du groupe B.

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