Adénome hypophysaire du cerveau - de quoi s'agit-il? Symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est la maladie tumorale la plus répandue, accompagnée par la formation d'un néoplasme bénin dans cette partie du cerveau. La pathologie est détectée dans 20% des cas. Dans ce cas, la maladie est presque asymptomatique et, par conséquent, elle est diagnostiquée déjà dans les stades avancés et, en règle générale, par hasard.

L'adénome est une tumeur bénigne caractérisée par une progression lente. Cependant, sa capacité à synthétiser des hormones conduit à de graves violations du travail de tout l'organisme. Cela explique la présence de symptômes alarmants, qui se manifestent aux derniers stades de la maladie.

Classification

En neurologie clinique, l'adénome hypophysaire est divisé en:

  • hormonalement inactif, dans lequel il n'y a pas de production accrue d'hormones;
  • hormonalement actif, provoquant une sécrétion anormalement accrue de substances biologiquement actives.

Le premier type d'adénome est traité par un neurologue, alors que le second nécessite l'intervention d'un endocrinologue. Les tumeurs hypophysaires bénignes sont divisées en groupes en fonction de l'hormone qui les a provoquées:

  1. Le prolactinome est une tumeur bénigne formée de prolactotrophes. Une déviation concomitante de cette maladie est une production accrue de l'hormone prolactine.
  2. Gonadotropinome - un néoplasme formé par leurs gonadotrophes. Accompagné de niveaux élevés de LH et de FSH.
  3. Somatotropinome. Il est formé de somatotrophes et s'accompagne d'un bond des taux d'hormone somatotrope.
  4. La corticotropinomie est une tumeur bénigne formée de corticotrophes. Accompagné d'une synthèse accrue d'ACTH.
  5. Thyrotropinomie. Une tumeur de nature bénigne, formée à partir de thyrotrophes. Avec cette maladie, la production de TSH augmente.

Les adénomes hypophysaires inactifs chez les hormones comprennent les oncocytomes et les adénomes chromophobes.

Selon la taille, les tumeurs sont divisées en:

  • picoadénomes ayant un diamètre inférieur à 3 mm;
  • microadénomes d'un diamètre allant jusqu'à 10 mm;
  • macroadénomes de diamètre supérieur à 10 mm;
  • adénomes géants - à partir de 40 mm.

Selon le sens de la croissance, les adénomes sont:

  • endosellaire (la tumeur est localisée dans la cavité de la selle turque);
  • infrasellaire (la tumeur se développe vers le bas, atteignant le sinus sphénoïdal);
  • suprasellaire (l'adénome grandit);
  • rétrosellaire (la tumeur se développe postérieurement);
  • latéral - étalé sur les côtés;
  • anecellaire - adénome se développe antérieurement.

Si la tumeur se développe dans des directions différentes, elle est classée en fonction de la direction dans laquelle elle se développe.

Causes de développement

Les causes de la maladie ne sont pas complètement établies, mais il existe plusieurs hypothèses de développement:

  1. Défauts internes. Selon cette théorie, lorsqu'un gène est endommagé dans l'une des cellules de l'hypophyse, sa transformation en une tumeur est déclenchée et commence alors à se développer.
  2. Perturbation de la fonction hormonale hypophysaire. La quantité d'hormones produites est régulée par les statines et les libérines. Dans le contexte d'une diminution de la première et d'une augmentation de la seconde, une hyperplasie des structures hypophysaires glandulaires se développe. C'est la cause fondamentale du développement du processus tumoral.

Le groupe à risque comprend les personnes:

  • post-TBI;
  • souffrant de neuroinfections (polio, encéphalite, méningite, etc.);
  • en cours de traitement hormonal (en particulier pour les femmes qui utilisent le COC depuis longtemps).

L'évolution défavorable de la période de gestation avec impact mécanique (traumatisme) sur le fœtus peut à l'avenir conduire au développement de cette maladie, à la fois chez l'enfant et à l'âge adulte. Malgré le fait que l'adénome hypophysaire soit une tumeur bénigne, certaines de ses variétés peuvent éventuellement dégénérer en cancer.

Les symptômes

Les caractéristiques de la manifestation de l'adénome dépendent du type de tumeur et des hormones produites par celle-ci. En outre, les symptômes de l'adénome hypophysaire peuvent se manifester dans les syndromes ophtalmiques neurologiques ou métaboliques endocriniens. Peut-être l'apparition de symptômes de néoplasie aux rayons X.

Ainsi, le développement du syndrome ophtalmique neurologique se produit à un moment où la tumeur commence à grossir. Lors de la compression des tissus environnants, l'adénome peut provoquer une sensation de malaise chez le patient sous forme de maux de tête, de vision double, ainsi que de perte de vision réduite, partielle ou totale.

La céphalgie est souvent contondante, de nature locale et sa source est située dans la partie temporale ou dans la partie frontale de la tête. En règle générale, la prise d'analgésiques a un effet à court terme ou n'apporte aucun soulagement.

Des troubles visuels sont observés avec des adénomes de grande taille. Dans ce cas, la tumeur comprime les nerfs optiques et leur intersection. Des adénomes de diamètre compris entre 1 et 2 cm peuvent provoquer une atrophie nerveuse conduisant à une cécité complète.

Le syndrome d'échange endocrinien est causé par des modifications du processus de production des hormones hypophysaires. Et puisque cette partie du cerveau régule le travail des glandes périphériques, avec leur adénome, leur hyperactivité se développe.

Prolactinome

Le prolactinome est le type d'adénome le plus répandu chez les femmes. Elle est causée par une hypersécrétion de l'hormone prolactine et se manifeste par les symptômes suivants:

  • perturbations du cycle menstruel jusqu'à l'aménorrhée - cessation complète de la menstruation;
  • écoulement de mamelon blanc;
  • infertilité secondaire;
  • gain de poids important;
  • la séborrhée;
  • hirsutisme (croissance des poils du corps masculin);
  • diminution du désir sexuel.

Le prolactinome survient chez les hommes et ils sont plus susceptibles de souffrir du syndrome ophtalmique-névrotique. Aux signes principaux se joignent écoulement des mamelons, impuissance, augmentation des glandes mammaires.

À titre de comparaison: il est beaucoup plus difficile de soupçonner la prolactine chez les hommes que chez les femmes. Chez les patients de sexe masculin, seuls des troubles sexuels sont clairement manifestés, que le patient lui-même n'associe pas à une tumeur hypophysaire. Par conséquent, l'adénome dans ce cas est détecté aux derniers stades de son développement. Chez la femme, la maladie peut être détectée même au stade du microadénome.

Corticotropine

Avec cette tumeur hypophysaire, la production d’ACTH augmente, ce qui affecte le cortex surrénalien. En raison de l'hypercortisolisme, les patients développent des symptômes sous la forme de:

  • gain de poids important;
  • l'apparition de taches de vieillesse sur la peau;
  • la formation de vergetures (vergetures) sur l'abdomen et les hanches;
  • l'hirsutisme chez les femmes;
  • augmentation de la pilosité chez les hommes;
  • troubles mentaux.

Les symptômes ci-dessus forment un tableau clinique de la maladie d'Itsenko-Cushing. Ce sont les corticotropinomes qui sont plus sujets à la malignité que les autres tumeurs adénohypophyses.

Adénome somatotrope

L'adénome somatotrope est accompagné d'une hypersécrétion de somatropine, une hormone de croissance. C'est son excès dans l'organisme des enfants qui provoque une déviation telle que le gigantisme. Chez l'adulte, l'acromégalie se développe souvent sur ce fond.

Lorsque le gigantisme est observé croissance rapide de tout le corps. Les patients présentant cette déviation se distinguent par leur taille, leurs bras et leurs jambes longs. Mais ce n'est pas le pire. Le fait est qu'avec le gigantisme, le fonctionnement des organes internes est perturbé en raison de la croissance active du corps et de la création d'une charge accrue sur l'ensemble de l'organisme.

L'acromégalie se caractérise par une augmentation de certaines zones seulement du corps - les mains ou les pieds, ou le visage. Dans le même temps, la taille d'une personne reste normale, normale.

Les hormones de croissance s'accompagnent souvent de l'apparition d'un diabète, de l'obésité et d'une maladie de la thyroïde.

Thyrotropinomie

Le thyrotropinome est l’un des types les plus rares d’adénome hypophysaire. Il produit de fausses hormones thyroïdiennes, entraînant le développement d'une thyrotoxicose. Cette déviation est caractérisée par une perte de poids soudaine et irrégulière, un malaise général, des accès de chaleur, des vertiges, des nausées, des maux de tête, etc.

Gonadotropinome

En cas de gonadotropinome, il se produit une synthèse non contrôlée d'hormones, sous l'influence de laquelle les gonades sont stimulées. Cependant, le tableau clinique de ce type d'adénome reste flou. En règle générale, il s'agit d'une manifestation de troubles sexuels, d'infertilité ou d'impuissance (chez l'homme). Si nous parlons des autres symptômes des gonadotropinomes, ceux-ci se manifestent le plus souvent dans des troubles ophtalmiques-neurologiques.

Les gros adénomes de l'hypophyse provoquent une compression non seulement des structures nerveuses, mais également du parenchyme de la glande endocrine. La conséquence en est une violation des fonctions productrices d'hormones.

Sur fond de réduction de la sécrétion de substances biologiquement actives, il se produit une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution du taux de processus métaboliques dans le corps, qui conduit à l'obésité. On appelle hypopituitarisme la production insuffisante d’hormones adénohypophysaires.

Diagnostics

Malgré un tableau clinique si varié, le diagnostic d'adénome hypophysaire est un processus assez compliqué. Cela s’explique d’abord par l’absence de signes spécifiques qui indiqueraient précisément cette maladie. Par conséquent, la référence du patient à des spécialistes hautement spécialisés aide rarement à identifier la pathologie. Mais lorsqu'un adénome est diagnostiqué chez un patient, il doit être surveillé par plusieurs médecins à la fois.

Auparavant, la méthode de diagnostic la plus fiable était la radiographie de la selle turque. Mais ces anomalies détectées avec son aide apparaissent déjà dans les derniers stades de l'adénome. Mais pour un diagnostic précoce, il est plus opportun de réaliser une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau. Cependant, même cette procédure peut échouer si nous parlons de certains types de microadénomes.

Une autre mesure diagnostique importante est l’étude du sang veineux pour les hormones hypophysaires. Des niveaux élevés ou réduits de certaines substances biologiquement actives peuvent aider à poser un diagnostic.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire dépend de son type, de son emplacement et de sa taille. Pour commencer, le patient est surveillé attentivement. Le médecin doit surveiller la dynamique du développement de la tumeur, évaluer le risque de complications et enregistrer l'intensité de la croissance tumorale.

Si le néoplasme a tendance à s’agrandir et que, parallèlement, le bien-être du patient se dégrade, il est décidé de prendre immédiatement certaines mesures thérapeutiques. En l'absence de complications, la surveillance du patient continue.

Traitement de la toxicomanie

Ce traitement est principalement prescrit aux patients atteints de prolactinome ou de somatotropinome. Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation de médicaments bloquant la production d'hormones. De ce fait, il est possible de normaliser le fond hormonal et de rétablir l'état physique et psychologique du patient.

Radiochirurgie

Le traitement radiochirurgical de l'adénome implique la destruction de la tumeur à l'aide d'un faisceau radioélectrique. Il s'agit d'une méthode moderne très efficace de thérapie instrumentale, utilisée dans diverses pathologies tumorales.

Excision chirurgicale de la tumeur

La chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire est une intervention dont l'avantage est la grande efficacité. Moins - un grand risque de traumatisme du tissu cérébral lors de l'excision de la tumeur. Les petits néoplasmes sont enlevés par le nez, mais pour les gros adénomes ou lorsqu'ils sont situés dans des zones difficiles à atteindre du GM, une opération «ouverte» est effectuée pour exciser l'adénome.

Souvent, pour obtenir le résultat souhaité, les médecins combinent plusieurs techniques thérapeutiques à la fois. L'ensemble du processus est contrôlé par un spécialiste, il n'y a donc pas d'auto-traitement dans ce cas!

Complications de l'adénome hypophysaire sans chirurgie

Avec un adénome en augmentation rapide, qui a été traité avec des méthodes conservatrices, une atrophie du nerf optique est possible, conduisant à une déficience visuelle et à une cécité complète. Ceci, à son tour, entraîne une invalidité du patient.

Parfois, il y a une hémorragie dans le tissu hypophysaire avec apoplexie et une perte de vision aiguë. Mais dans la très grande majorité des cas, l'adénome hypophysaire non traité, tant chez l'homme que chez la femme, entraîne l'infertilité.

Prévisions

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais s'il n'est pas traité, il peut être malin. Cependant, le diagnostic opportun de la maladie permet d'éliminer complètement la tumeur sans compliquer la santé du patient. Bien que la possibilité d'une excision complète de l'adénome dépend directement de sa taille.

Le pronostic dépend également du type d'adénome. Avec les corticotropinomes microscopiques dans 85% des cas, une restauration complète de la vision a lieu après l'ablation chirurgicale de la tumeur. Mais avec le somatotropinome et le prolactinome, une issue aussi favorable n’est observée que dans 20-25% des cas, respectivement. Mais il est intéressant de noter que les hémorragies qui surviennent pendant le prolactinome passent souvent par une phase d'auto-guérison et ne nuisent pas de manière significative à la santé humaine.

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