Coagulogramme, quelle est cette analyse? Norme et interprétation des indicateurs

Un coagulogramme est une analyse de sang de laboratoire visant à déterminer ses paramètres de coagulation. Un autre nom pour l'analyse est hemostasiogram.

Ce test est effectué principalement avant les interventions chirurgicales, car ses résultats permettent d’évaluer le risque de saignement en ouverture ou de formation de caillots sanguins.

Un coagulogramme est nécessaire pour d'autres indications. Pour que les résultats soient fiables, vous devez suivre certaines règles de préparation à la collecte de sang.

Informations générales

L'hémostase est un système responsable de la coagulation du sang. Cela empêche la perte de sang massive dans diverses blessures ou des dommages aux vaisseaux sanguins. Le système nerveux et endocrinien est responsable de l'activité de l'hémostase.

Le sang est le principal transporteur d'oxygène et de nutriments vers toutes les cellules du corps. Avec une diminution de sa coagulation, un saignement intense peut s'ouvrir même avec des blessures mineures. Une telle déviation s'appelle hypocoagulation.

Mais le scénario opposé est également possible, lorsque la coagulation sanguine augmente, au contraire. Dans ce cas, nous parlons d'hypercoagulation. À la suite de ce processus, des caillots sanguins se forment dans la lumière des vaisseaux sanguins - des caillots sanguins, qui obstruent l’artère ou la veine, empêchant ainsi un flux sanguin normal. Il en résulte une hypoxie, une ischémie tissulaire, puis un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.

Lors du fonctionnement normal de l'hémostase, le sang circule librement dans les vaisseaux, transportant les nutriments et les cellules oxygénées vers tous les organes internes. En parallèle, il s’effondre de manière à combler en temps utile les espaces vides dans les murs des petits et des grands centres de gravité.

L'hémostase est formée de:

  1. L'endothélium est la couche interne recouvrant la paroi vasculaire. Si leur intégrité est compromise, l'endothélium commence à produire des substances qui déclenchent le processus de formation de caillots sanguins.
  2. Nombre de plaquettes. Ces corps rouges sont produits quand un vaisseau sanguin est endommagé et, se collant les uns aux autres, bouchant la rupture.
  3. Facteurs plasmatiques et enzymes (environ 15 éléments). Ces structures déclenchent des réactions biochimiques complexes sous l’influence de la formation de caillots de fibrine. Ces derniers ont tendance à cesser de saigner.

À quoi sert un coagulogramme?

Coagulogramme porteur montré:

  • avant les opérations planifiées, dans lesquelles il existe un certain risque d'ouverture de saignement;
  • pendant la grossesse (tous les trimestres, mais en présence de prééclampsie ou d'insuffisance foetoplacentaire, le test peut être effectué plus souvent);
  • avec des varices ou une thrombose accrue;
  • patients atteints de pathologies du foie, du système cardiovasculaire;
  • patients atteints de maladies auto-immunes;
  • en violation de la coagulation du sang en raison de certains facteurs;
  • en prenant ou avant de prescrire des anticoagulants;
  • pour la sélection de la dose correcte d'AAS ou de médicaments en fonction de celle-ci;
  • avant la nomination de contraceptifs oraux (le test est effectué tous les 3 mois);
  • pendant l'hydrothérapie pour prévenir la formation d'hémorragies.

Comment se préparer à l'analyse

Le sang sur le coagulogramme provient d'une veine ou d'un doigt. Le jour du test ne peut pas manger, fumer, effectuer un exercice intensif ou d'autres charges. Le dernier repas doit être pris 12 heures avant la visite du laboratoire.

A la veille du test il faut:

  • éliminer les aliments gras et épicés;
  • refuser les cigarettes et les boissons alcoolisées;
  • limiter l'activité physique;
  • éviter le stress, le surmenage, le stress psycho-émotionnel;
  • arrêtez de prendre des anticoagulants, des AINS et d’autres médicaments pouvant affecter la coagulation du sang.

Si l'utilisation de certains médicaments n'est pas possible, il est nécessaire d'informer le médecin traitant du traitement.

Méthodes de recherche

L'interprétation des résultats et des indicateurs du coagulogramme normal dépend directement de la méthode de mise en œuvre. Effectuer une procédure de diagnostic peut selon la méthode de Sukharev ou Lee-White.

Dans le premier cas, le biomatériau est prélevé au doigt, c'est-à-dire que le sang capillaire est examiné. Il est placé dans un récipient spécial appelé capillaire. Après cela, l’assistant de laboratoire commence à balancer le navire et note l’heure. Ensuite, le spécialiste note dans le tableau la période au cours de laquelle le mouvement du sang ralentit puis s’arrête complètement. Chez les personnes en bonne santé, ces chiffres vont de 30 à 120 s (la période du début de la coagulation) et de 3 à 5 minutes - la période d’achèvement du processus de coagulation.

Un biomatériau veineux est utilisé pour réaliser un échantillon de Lee-White. Dans ce cas, la durée de la période de formation d'un caillot sanguin dense est estimée. Chez une personne en bonne santé, ce processus prend de 5 à 10 minutes.

Coagulogramme: valeurs normales dans le tableau

L'analyse nécessite plusieurs réactions biochimiques complexes. Cela peut prendre de 24 à 48 heures. Le calendrier de l'établissement médical, qu'il s'agisse d'un laboratoire séparé ou d'un intermédiaire, est également important.

Les valeurs normales du coagulogramme sont indiquées dans le tableau ci-dessous:

Temps de coagulation du sang
  • Par lee white
  • Par messe et magro
  • 5-10 minutes;
  • 8-12 minutes.
Temps de saignement
  • Selon le duc
  • Par ivey
  • Par Shitikova
  • 2-4 minutes;
  • Jusqu'à 8 minutes;
  • Jusqu'à 4 minutes;
Indice d'analyseSa désignationNorma
Le temps de prothrombine par KvikPV11-15 secondes
INR (International Normalized Attitude)INR0,82-1,18
Temps de thromboplastine partiel activé (partiel)APTTV22,5-35,5 secondes
Temps de recalcification activéAVR81-127 sec
Indice de prothrombinePTI73-122%
Temps de thrombineTélévision14-21 secondes
Complexes de fibrine-monomère solublesRFMK0,355-0,479 U
Antithrombine IIIAT III75,8-125,6%
D-dimère250.10-500.55 ng / ml
Fibrinogène2,7-4,013 g

Coagulogramme décodage

Un coagulogramme est une analyse avancée qui implique l'étude d'une variété d'indicateurs.

Temps de coagulation

C'est l'intervalle entre le début du saignement et son achèvement, accompagné de la formation d'un caillot de fibrine. La période de coagulation du sang capillaire varie de 0,5 à 5 minutes. Le sang veineux coagule en 5 à 10 minutes.

L'hypocoagulation peut accompagner:

  • thrombocytopénie;
  • l'hypovitaminose C;
  • l'hémophilie;
  • maladies hépatiques.

Un taux de coagulation sanguine réduit est également observé lors de l'utilisation prolongée d'anticoagulants et de saignements massifs. Chez les femmes, une telle déviation se produit souvent chez les patientes recevant des contraceptifs oraux.

Temps de thrombine

C'est le taux de transformation du fibrinogène en fibrine. Normalement, le processus prend de 15 à 18 secondes. Avec le raccourcissement de cet intervalle, ils parlent d'un excès de fibrinogène, avec un allongement - une faible teneur en protéines dans le sérum sanguin. En outre, une diminution du temps de thrombine est observée dans l'insuffisance hépatique, l'hépatite et la cirrhose.

PTI (indice de prothrombine)

Il s'agit du rapport entre le taux de coagulation sanguine actuel du patient et les taux de coagulation généralement acceptés.

Indicateurs de la norme - de 97% à 100%. Pendant la grossesse, ces chiffres peuvent augmenter jusqu'à 150%, ce qui n'est pas considéré comme une déviation pathologique. Selon les données, PTI peut juger de la présence de pathologies hépatiques. Chez la femme, l’indice de prothrombine peut augmenter avec les contraceptifs oraux. Dans d'autres cas, une fréquence surestimée peut indiquer un risque de thrombose; avec une diminution de la TEP, ils indiquent une tendance aux saignements.

ACHT (temps de thromboplastine partielle activée)

Avant l'étude, du chlorure de calcium est ajouté au biomatériau, après quoi la durée de formation du caillot est estimée. Ce processus prend normalement entre 30 et 40 secondes. Des écarts par rapport à ces indicateurs sont constatés dans le cas de variations de 30% des autres indicateurs du coagulogramme. Une augmentation de la période de TACV peut indiquer une maladie du foie ou une hypovitaminose à la vitamine A.

AVR (temps de recalcification activé)

Chez les patients en bonne santé, cette période dure de 50 à 70 secondes. Une diminution de ces indicateurs peut indiquer une thrombophilie, alors qu'une augmentation indique souvent une thrombocytopénie ou un état de choc. En outre, l'allongement de cet intervalle est observé lors de brûlures, de blessures graves et de la prise d'anticoagulants par l'héparine. À des taux faibles, nous pouvons parler du risque de saignement massif menaçant le pronostic vital.

GRP (temps de recalcification du plasma)

Cet indicateur du coagulogramme est comparé à AVR. Après l'addition de préparations de sels de calcium au biomatériau étudié, la coagulation sérique de citrate est étudiée. Normalement, ce processus prend 1 à 2 minutes. Avec sa réduction parler d'hyperactivité de l'hémostase.

Antithrombine III

Il s’agit d’un antagoniste de l’enzyme thrombine qui inhibe l’action de l’hémostase. Le taux est de 71-115%. Avec une diminution du double du risque de thrombose. Les résultats hors de prix nécessitent l'utilisation d'anticoagulants.

Fibrinogène

Norme - 2-4 g / l. Cette structure protéique, qui est synthétisée par les tissus du foie, puis transformée en fibrine. Ses fils forment la structure des caillots sanguins.

Le fibrinogène augmente dans l’hypothyroïdie, les brûlures étendues, les crises cardiaques et les AVC, les pathologies infectieuses aiguës. Des niveaux élevés de la substance sont observés chez les patients subissant une chirurgie subissant un traitement hormonal, ainsi que chez les femmes enceintes.

Avec une diminution significative du taux, nous pouvons parler de:

  • hémostase altérée;
  • anomalies hépatiques graves;
  • toxicose des femmes enceintes;
  • hypovitaminose du groupe B;
  • carence en vitamine C

Le niveau diminue lorsque vous prenez des agents anabolisants, des anticoagulants, de l'huile de poisson.

Chez les personnes en bonne santé, le fibrinogène B n’est pas détecté.

Concentration de fibrinogène

Chez les personnes en bonne santé, l’indice va de 5,9 à 11,7 µmol / L. Une diminution du fibrinogène indique une pathologie hépatique, une augmentation indique des tumeurs malignes de la glande thyroïde ou son hypofonction.

Activité fibrinolytique

Cet indicateur montre la capacité du sang à dissoudre les caillots formés. Cette tâche fonctionnelle est réalisée par la fibrinolysine. Son augmentation s'accompagne d'une dissolution intensive des caillots sanguins accompagnée de saignements accompagnant ce processus.

Indicateur RFMK (complexes solubles fibrine-monomère)

Cet indicateur caractérise les modifications moléculaires de la fibrine se produisant sous l’influence de la thrombine et de la plasmine. Norme - 4 mg / 100 ml de sang. Les causes de déviations du niveau de cet élément sont les mêmes qu'en violation de la concentration de fibrinogène.

Rétraction des caillots sanguins

Cet indicateur permet de juger du degré de réduction d’un caillot sanguin lorsqu’il est complètement séparé du plasma. Les valeurs normales sont 44-65%. Avec des taux exagérés, on peut parler d'anémie, et s'ils sont trop faibles, on peut parler de thrombocytopénie ou d'érythrocytose.

Tolérance au plasma d'héparine

Au cours de l'étude, de l'héparine est ajoutée au sang, après quoi le temps de formation du caillot est évalué. Indicateurs de la norme - de 7 à 15 minutes.

Un tel test permet de déterminer le niveau de thrombine dans le biomatériau étudié. Quand il diminue, il y a une forte probabilité que le patient soit atteint d'une maladie du foie. Si le temps de coagulation est inférieur à 7 minutes, il est alors possible de suspecter le développement de maladies cardiovasculaires ou la formation de tumeurs malignes.

L'hypercoagulation survient à la fin de la grossesse et pendant la période postopératoire.

Trombotest

Basé sur la détermination visuelle de la quantité de fibrinogène dans le sang. La norme est thrombotest 4-5 degrés.

D-dimère

Cette analyse aide à déterminer le taux de coagulation du sang et la période de temps nécessaire à la dissolution du caillot. Grâce au test de ce marqueur, il est possible de constater le déséquilibre temporel entre les indicateurs et d'en déterminer la cause (varices, thrombophilie, embolie pulmonaire, etc.).

Chez les personnes en bonne santé, l'indicateur de ce marqueur est 243 ng / ml de sang. Chez les futures mères, il se développe à mesure que la période de gestation augmente.

Syndrome de DIC

Avec le travail coordonné de l'organisme, les systèmes de coagulation et d'anticoagulation ont un équilibre clair. Mais si les indicateurs de l'un des processus sont violés, l'hémostase entière est perturbée. Ceci est particulièrement dangereux pour le corps d'une femme enceinte.

La ICE, ou coagulation intravasculaire disséminée, est une complication de ce trouble. Lorsque le système de coagulation et la fibrinolyse sont activés, la DIC se développe. Pendant la grossesse, cette affection se caractérise par un détachement du placenta, de l'endomètre et des emboles du VPO.

Duc saignement durée

Au cours de cette analyse, le sang capillaire est examiné. Pour ce faire, le coussin de l'annulaire est percé d'un scarificateur et d'un papier de tournesol spécial qui est apparu avec du sang. Une telle manipulation est effectuée toutes les 15 à 30 secondes, sans contact direct avec la peau. Après chaque promakivaniya, un technicien de laboratoire note le temps avant une nouvelle goutte de sang. Le saignement cesse après environ 1,5 à 2 minutes.

Un médiateur de la sérotonine a un effet direct sur ce processus.

Coagulogramme pendant la grossesse

La période de gestation est accompagnée de nombreux et importants changements dans le corps de la femme. Et le système hémostatique ne reste pas à l'écart. Au cours des premiers jours, une nouvelle circulation est créée - l'utéroplacentaire - qui est responsable de l'apport de nutriments et d'oxygène au fœtus. Ainsi, le volume de sang en circulation augmente, sa composition change.

Nous ne pouvons pas prendre en compte les changements hormonaux. Ils font également des ajustements majeurs, car tout au long de la gestation, la progestérone dominera l'œstrogène.

Pendant la grossesse, l'activité des facteurs de coagulation augmente chez les femmes. Ceci concerne en particulier 7, 8, 10 facteurs et le fibrinogène. Des fragments de fibrine commencent à se déposer progressivement sur les parois du système utéro-placentaire. De ce fait, le processus de fibrinolyse est supprimé.

De telles actions du corps féminin tentent, pour ainsi dire, de se protéger contre l’ouverture de saignements utérins ou le risque d’un avortement spontané - une fausse couche. Ceci, à son tour, empêche le décollement placentaire et empêche la formation de caillots intravasculaires.

L'hémostase normale chez la femme enceinte est la suivante:

Indicateur1 terme2 trimestres3 terme
Fibrinogène, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTTV, avec35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, avec60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Indice de prothrombine,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombine III, g / l0,2220,1760,155
Plaquettes, * 109/ l301-317273-298242-263

Si la grossesse se déroule avec des complications (toxicose précoce, prééclampsie), la régulation de la coagulation sanguine est considérablement altérée. Il y a une augmentation de l'activité fibrinolytique et la durée de vie des plaquettes est raccourcie. Dans de telles situations, il est extrêmement important de consulter un médecin. Si une telle violation n'est pas éliminée, cela peut conduire à un DIC.

Le syndrome de coagulation disséminée intravasculaire se développe en 3 étapes:

  1. Hypercoagulation, qui s'accompagne de la formation de petits caillots sanguins. Une telle violation entraîne des troubles circulatoires entre l'organisme maternel et le fœtus.
  2. L'hypocoagulation est une affection dans laquelle les facteurs de coagulation sanguine commencent à s'épuiser. Ce processus s'accompagne de l'effondrement des caillots sanguins.
  3. La coagulation est un trouble pathologique de l'hémostase, dans lequel le sang cesse de coaguler.Il s'agit d'une maladie grave qui peut avoir des conséquences imprévisibles pour le corps d'une femme enceinte et provoquer des complications graves. Souvent, le fœtus meurt dans cette situation.

Où se faire tester et combien ça coûte?

En présence de réactifs et du matériel nécessaire, tout laboratoire - privé ou public - peut effectuer une telle étude. Le coût de la manipulation dépend du type d'indicateurs à étudier, des méthodes et des appareils utilisés à cette fin.

Si nous parlons en moyenne, le coagulogramme habituel coûte entre 700 et 1300 roubles. Pour l'analyse avancée, le patient devra payer environ 3 500 roubles. Bien qu'il faille garder à l'esprit que les femmes enceintes effectuent une telle analyse, elle est généralement libre, comme dans le système OMS.

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