Cardiopathie ischémique: symptômes, causes et traitement

La coronaropathie est une maladie redoutable dont 700 000 décès par an en Russie.

La plupart des hommes âgés de 55 à 65 ans souffrent de pathologie. Une maladie non traitée ou l'initiation tardive de son traitement peut entraîner une invalidité, voire la mort du patient.

La maladie coronarienne se développe dans le contexte d’un déséquilibre entre le besoin d’alimentation en sang du muscle cardiaque et la circulation coronaire réelle. Une autre option - le besoin d’approvisionnement en sang reste le même, mais la circulation coronarienne est grandement altérée.

Qu'est ce que c'est

La maladie coronarienne est une perturbation pathologique de l'activité myocardique provoquée par un apport sanguin insuffisant ou interrompu brutalement au muscle cardiaque.

Cette maladie est caractérisée par la survenue de conditions aiguës (infarctus du myocarde ou arrêt cardiaque) ou chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque).

Les causes

Le plus souvent, la cardiopathie ischémique résulte de l’atteinte d’un certain âge. Chez les patients âgés de plus de 50 ans, la pathologie est beaucoup plus commune, bien que certains jeunes puissent également présenter certains de ses symptômes. La situation de la coronaropathie est très ambiguë car, chez certains patients, la maladie se manifeste plus tôt, d’autres plus tard et, chez certaines personnes, elle peut même ne pas se manifester chez les personnes âgées.

Le développement de la pathologie est influencé par de nombreux facteurs, à la fois pathologiques et externes. Accélérer l'apparition de la maladie coronarienne peut avoir un patient:

  • mauvaises habitudes
  • dépendance à la malbouffe;
  • l'obésité ou l'embonpoint;
  • susceptibilité génétique à la maladie;
  • le diabète;
  • hypertension, etc.

L'hypodynamie et le non-respect d'un régime en présence de MCV peuvent également entraîner une maladie coronarienne.

Les facteurs ci-dessus prédisposent au développement de l'athérosclérose, due à une violation du ratio des différents types de cholestérol. Les pathologistes présentent des augmentations prolongées des LDL (lipoprotéines de basse densité ou mauvais cholestérol) et des HDL plus faibles (lipoprotéines de haute densité, ou «bon» cholestérol). La formation de plaques de cholestérol provoque un rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires, ce qui favorise l'apparition d'une ischémie.

C'est pour cette raison qu'il est extrêmement important de mesurer régulièrement la concentration de cholestérol dans le sang. Et ceci concerne en premier lieu les patients hypertendus, les patients obèses et les mauvaises habitudes. Les personnes ayant des conditions médicales similaires dans les antécédents familiaux sont également invitées à surveiller le niveau de LDL.

Les cardiopathies congénitales sont les plus sensibles aux représentants masculins. Le fait est que le corps de la femme produit des hormones sexuelles qui protègent les vaisseaux contre les dépôts de cholestérol. Chez l'homme, la concentration de ces substances est rare. Bien que pendant la ménopause, lorsque les niveaux d'œstrogène et de progestérone diminuent, la CRP et, par conséquent, la maladie coronarienne, peuvent être ressenties.

Le fait de ne pas suivre le régime pour les maladies cardiovasculaires et l'abus d'aliments nocifs entraîne également un excès de cholestérol nocif dans le corps. Ce problème est particulièrement important dans les pays développés d'Europe ainsi qu'aux États-Unis.

Le menu de nombreuses personnes est dominé par les viandes grasses, le beurre, les fromages à pâte dure, les œufs et divers types de caviar. Ces produits devraient être limités au maximum, mais il n'est pas toujours nécessaire de les exclure complètement du régime alimentaire. En fin de compte, avec la nourriture, seule une petite quantité de cholestérol pénètre dans le corps humain, car la plus grande partie est synthétisée par le foie.

Par conséquent, la nocivité du cholestérol est une question relative et ambiguë. Après tout, il est connu qu'une substance participe activement à de nombreux processus métaboliques.

Symptômes et formes de maladie coronarienne

La classification de l'IHD approuvée en 1979 est généralement acceptée. Une telle gradation de pathologie implique sa division en plusieurs maladies indépendantes avec leurs propres symptômes spécifiques, mais appartenant à la même classe. En outre, le traitement et les projections de durée de vie de ces affections diffèrent, ce qui a également entraîné une telle classification.

À ce jour, il existe 5 formes cliniques principales de maladie coronarienne. Chacune d’entre elles nécessite un examen plus détaillé.

Mort subite cardiaque ou coronaire

C'est la forme la plus dangereuse de maladie coronarienne, accompagnée d'un pourcentage élevé de mortalité. La mort peut survenir instantanément ou dans les 6 heures suivant le développement de la crise, caractérisée par une douleur thoracique sévère. Les causes de cette maladie peuvent être dues à:

  • arythmies cardiaques;
  • obstruction complète des artères coronaires;
  • instabilité électrique grave du muscle cardiaque.

La mort subite cardiaque / coronarienne survient le plus souvent à cause d'une consommation excessive de boissons alcoolisées. En règle générale, les patients ne réalisent même pas qu'ils ont une maladie coronarienne, ils s'exposent à un risque encore plus grand de développer cette maladie et, par conséquent, à une mort subite.

Infarctus du myocarde

Il s'agit d'une forme assez grave de coronaropathie pouvant entraîner une invalidité ou la mort du patient. Les patients atteints d'infarctus du myocarde se plaignent de douleurs aiguës, aiguës et douloureuses au niveau de la zone cardiaque ou derrière le sternum. La douleur peut irradier à l'omoplate, au bras gauche et à la mâchoire inférieure. La durée de l'attaque - plus de 30 minutes.

L'infarctus du myocarde se caractérise par le fait qu'après la prise de nitroglycérine, la douleur ne disparaît pas complètement. Ils ne peuvent diminuer que peu ou très peu de temps.

Parallèlement à cela, le patient est tourmenté par des sentiments de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une hypotension, une crise de peur ou de panique peuvent apparaître. Une crise cardiaque est souvent accompagnée de nausées, parfois de vomissements. Pour la maladie est caractérisée par la mort du tissu du muscle cardiaque - myocarde, en raison de laquelle le corps perd la capacité de se contracter normalement. La partie saine du cœur commence à travailler avec un stress accru, ce qui peut ensuite conduire à la rupture des tissus morts. C'est pour cette raison que les gens appellent une crise cardiaque "insuffisance cardiaque".

Toute activité physique est un grave danger pour la vie du patient. L’essence de la thérapie est d’accélérer le processus de cicatrisation des tissus morts du cœur et l’organe continue à fonctionner. Cet effet est obtenu grâce à l'utilisation de médicaments spéciaux. En l'absence de contre-indications pour les patients, un programme individuel d'activité physique est élaboré.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est accompagnée d'une douleur intense au côté gauche de la poitrine, localisation - espace rétrosternal. Il y a une sensation de lourdeur, de pression dans le cœur. Auparavant, ce phénomène s'appelait "angine de poitrine".

Le syndrome de la douleur peut avoir un caractère différent - oppressif, poignardé, compressif. La douleur peut être ressentie dans l'omoplate gauche, le bras, la mâchoire inférieure, l'estomac. Des symptômes tels que des sentiments d'anxiété ou de peur, des sueurs froides, des tremblements des membres et un manque d'air peuvent également apparaître.

L'angine de poitrine dure généralement plusieurs minutes. Il se développe soudainement et, en règle générale, au moment où une personne effectue un effort physique actif. En raison de la manifestation de l'angine, le patient doit s'arrêter pour attendre que la maladie disparaisse d'elle-même. En conséquence, l’angine de poitrine est aussi appelée "maladie des observateurs des vitrines".

Troubles du rythme cardiaque et de la conduction

Cette forme de maladie coronarienne présente de nombreux autres types de troubles cardiaques. Leur cause est un échec dans le processus de transmission des impulsions cardiaques par le système cardiaque conducteur. En conséquence, les patients se plaignent de la sensation que le cœur est intermittent, tremblant, gelé.

De tels troubles du rythme cardiaque ou de la conduction peuvent survenir dans le contexte de dysfonctionnements du système endocrinien, de troubles métaboliques, de médicaments ou d’effets toxiques sur le corps. Dans certains cas, les arythmies sont causées par des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des tissus myocardiques.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une pathologie caractérisée par l'incapacité du cœur à fournir au corps la quantité de sang nécessaire en raison d'une diminution de l'activité contractile du myocarde. La maladie se développe souvent après des patients souffrant de crises cardiaques, d'arythmies ou de troubles de la conduction cardiaque.

Dans toute étiologie de cette maladie, le travail du cœur est altéré et insatisfaisant. Pour CH caractérisé par:

  • dyspnée au repos;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • gonflement des veines dans le cou;
  • foie élargi en taille;
  • faiblesse générale même avec peu d'effort et de repos.

De plus, tout en écoutant la poitrine, le médecin peut entendre des râles pulmonaires.

La comptabilité statistique de l'incidence des cardiopathies congénitales est effectuée à l'aide de la révision 10 de la CIM. La pathologie peut survenir sous forme aiguë sous forme d'infarctus du myocarde ou de mort coronaire subite. L'angine de poitrine stable, la cardiosclérose et l'ICC sont d'autres formes de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie coronarienne est un processus qui prend du temps et qui nécessite une variété de procédures de recherche. Et cela concerne non seulement l'examen du matériel, mais également les tests de laboratoire.

Pour commencer, une enquête détaillée sur les patients est réalisée, au cours de laquelle le médecin examine les symptômes qui perturbent le patient. Ensuite, une phonendoscopie est effectuée - une procédure pour écouter la poitrine (dans ce cas, le cœur) avec un phonendoscope. Ce n'est qu'après que d'autres procédures de diagnostic sont prescrites:

  1. ECG À l'aide d'un électrocardiographe, les impulsions électriques se propagent jusqu'au cœur. La procédure aide à identifier la crise cardiaque transférée, que le patient lui-même n'aurait peut-être pas connue. Une variante de cette recherche est la surveillance Holter ECG. À cette fin, un appareil spécial est utilisé - un holter avec un appareil ECG intégré. Périodiquement, il s'allume et capture l'activité du cœur. Toutes les informations sont enregistrées sur l'appareil, puis déchiffrées par un spécialiste.
  2. Échocardiogramme (EchoCG). En d'autres termes, il s'agit d'une échographie du cœur qui aide à comprendre le fonctionnement de l'ensemble du cœur et à identifier les défauts d'activité de ses différentes parties.
  3. ECG ou échocardiographie avec une charge. Chez de nombreux patients, les crises d'IHD ne se développent que lors d'un stress physique ou psychologique. Les mesures de diagnostic envisagées reposent sur l'utilisation d'électrodes ou de capteurs et sur l'occupation d'une personne sur un vélo d'appartement ou un tapis roulant. Pendant ce processus, les appareils lisent des informations sur le travail du cœur.
  4. Angiographie coronaire. La procédure aide à évaluer la perméabilité des artères coronaires. Pour ce faire, un agent de contraste spécial est introduit dans les vaisseaux, suivi d'une radiographie. Grâce au colorant, le médecin identifie les zones vasculaires affectées où se localisent les foyers athérosclérotiques. Cependant, l'angiographie coronaire n'est pas une manipulation sûre. Elle a un certain nombre de contre-indications, notamment: grossesse, allaitement, âge de l'enfant, intolérance à un agent de contraste, etc. De plus, un tel événement peut entraîner des complications au cœur ou aux reins. Mais s’il est nécessaire de pratiquer un pontage coronarien ou un stenting, les avantages de cette étude dépassent largement les risques possibles.
  5. CT À l'aide de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer la quantité de dépôts de calcium sur les parois vasculaires. Sur la base des données obtenues, le risque d'infarctus du myocarde est évalué. Pour une image plus détaillée du patient est dirigé vers l'IRM.

Le diagnostic de CHD se fait toujours uniquement avec le décodage. Par exemple, dans la fiche du patient peut être écrit: "maladie coronarienne: premier angor d'effort manifesté." La maladie coronarienne est dans tous les cas accompagnée d'une lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins pouvant entraîner des conséquences très graves et dangereuses.

Chez la plupart des patients, l'angine de poitrine se manifeste - épisodes de douleur thoracique intense. L'infarctus du myocarde, la cardiosclérose post-infarctus et l'insuffisance cardiaque sont les pires variantes de la maladie coronarienne.

Comment traiter?

À ce jour, de nombreuses techniques aident au traitement de la maladie coronarienne. Leur utilisation contribue à réduire la fréquence des manifestations de la maladie, à prévenir les complications, à prolonger la vie du patient et à améliorer sa qualité.

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical.

Traitement de la toxicomanie

La pharmacothérapie pour les cardiopathies ischémiques est réduite à l’utilisation de médicaments anti-angineux qui aident à minimiser l’incidence des crises d’angine de poitrine. Le plus couramment utilisé:

  1. Nitrates (par exemple, le médicament nitroglycérine). Cet outil aide à élargir les artères coronaires et à stimuler le transport de l'oxygène vers le myocarde. La nitroglycérine est recommandée pour traiter l'angine de poitrine, les douleurs thoraciques avec infarctus du myocarde, l'œdème pulmonaire.
  2. Bêta-bloquants (bisoprolol, aténolol, métaprolol, anapriline, etc.). Ils arrêtent la tachycardie, abaissent la pression artérielle, réduisent la demande en oxygène du myocarde, fluidifient le sang. Les bêta-bloquants sont indiqués pour l'angine de poitrine et l'ICC.
  3. Antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine, pharmadipine, etc.). De tels médicaments ont un effet anti-angineux et antihypertenseur prononcé, ainsi qu’améliorent l’endurance du corps pendant l’exercice.
  4. Agents thrombolytiques et antiplaquettaires (héparine, streptokinase, etc.). La thérapie avec l'utilisation de ces fonds est nécessaire en cas d'infarctus du myocarde. Ces groupes de médicaments accélèrent le processus de dissolution du caillot sanguin en améliorant la perméabilité du vaisseau affecté.

En cas d'attaque aiguë de l'IHD, une intervention médicale immédiate est nécessaire. Les premiers secours consistent à utiliser des antidouleurs, des médicaments thrombolytiques et parfois des substituts du plasma. Dans certains cas, une défibrillation est effectuée.

Opération

Lorsque le traitement médicamenteux est inefficace ou en cas de crise cardiaque, le traitement chirurgical de la maladie coronarienne est effectué:

  1. Angioplastie coronaire, qui est non seulement une procédure médicale, mais aussi une procédure de diagnostic. Un stent est inséré dans l'artère affectée pour empêcher le rétrécissement de sa lumière.
  2. Pontage coronaire aortique. La méthode chirurgicale crée un canal de dérivation, ce qui permet de rétablir l'apport sanguin au myocarde.

Il est possible d'utiliser d'autres techniques chirurgicales - pontage coronarien mini-invasif, curiethérapie, revascularisation transmyocardinale au laser, etc. Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend de la gravité de l'évolution de la coronaropathie, de sa forme et de la présence de certaines indications.

Nutrition et régime

Dans le traitement de la maladie coronarienne, non seulement la pharmacothérapie, mais également l’élimination des facteurs provoquant des attaques répétées de la maladie sont d’une importance primordiale. L'un d'eux est une mauvaise alimentation avec une prédominance de la malbouffe.Une autre nuance est le tabagisme, qui aggrave considérablement le cours de l'IHD et annule en fait l'effet de toutes les mesures thérapeutiques précédemment menées.

Le régime alimentaire pour cette pathologie nécessite une exclusion complète du régime alimentaire:

  • plats frits et gras;
  • l'alcool;
  • graisses animales;
  • produits enrichis en glucides facilement digestibles.

Si le patient souffre d'obésité, un régime distinct est développé pour lui avec une restriction parallèle sur les calories.

Pour maintenir une fonction cardiaque normale, il est recommandé d'utiliser:

  • céréales, soupes;
  • huiles végétales;
  • les légumes;
  • des fruits;
  • les céréales;
  • les baies;
  • poisson;
  • fruits de mer

En cas de DHI, un effort physique intense est contre-indiqué, mais une activité modérée est très utile. Ainsi, une thérapie par l'exercice bien choisie contribue à renforcer le muscle cardiaque, à l'apport d'oxygène et à améliorer la circulation sanguine. Marcher au grand air et faire quelques exercices sous le contrôle d'un entraîneur aidera à réduire considérablement le nombre d'attaques de MC.

Prévention

La prévention de l'ischémie est:

  • éviter l'abus d'alcool;
  • exclusion totale du tabagisme;
  • maintenir un état psycho-émotionnel stable et éviter le stress;
  • effectuer un effort physique modéré tout en maintenant un style de vie physiquement actif;
  • réduire la fréquence de consommation d'aliments nocifs;
  • nutrition équilibrée, basée sur l'utilisation de céréales, de poisson, de baies, de légumes et de fruits;
  • éviter de trop manger;
  • combattre le surpoids et l'obésité.

Si vous suivez toutes les recommandations et règles ci-dessus, alors même le patient qui a une prédisposition génétique peut éviter l'ischémie.

Prévisions

Les prévisions concernant les cardiopathies congénitales dépendent directement de la forme de son évolution et de leur combinaison avec divers facteurs, notamment pathologiques.

Ainsi, l’ischémie est considérée comme défavorable, se produisant en même temps que l’hypertension artérielle, des troubles graves du métabolisme lipidique ou le diabète. Dans ce cas, la thérapie aide à ralentir la progression de la pathologie, mais il n’est pas possible de la supprimer complètement.

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