Aspergillose - de quoi s'agit-il et comment traiter?

Aspergillose - maladies d’étiologie fongique, dont les agents responsables sont les moisissures Aspergillus. Ils peuvent toucher non seulement la peau, mais également les muqueuses des organes internes.

Le degré et la profondeur de pénétration des champignons pathogènes peuvent également être différents. En raison de telles caractéristiques de ce type de mycose, son étude est réalisée non seulement par des spécialistes en dermatologie, mais également par des pneumologues, des ophtalmologistes, des oto-rhino-laryngologistes, etc.

Ces dernières années, l'incidence de cette pathologie a augmenté de 20%. Les patients infectés par le VIH, les personnes immunodéficientes, les consommateurs de drogues injectables sont les plus touchés. Les personnes qui prennent des antibiotiques de manière incontrôlable, ainsi que les patients cancéreux sous immunosuppresseurs, courent également un risque d'infection par aspergillose. En tant que complication, la maladie peut se développer après une greffe d'organe.

Qu'est ce que c'est

Aspergillose est un terme désignant un groupe de mycoses causées par des moisissures d'aspergillus. Les maladies les plus courantes de cette étiologie sont l’aspergillose allergique bronchopulmonaire, l’aspergillome, l’aspergillose pulmonaire invasive.

De nombreuses personnes inhalent quotidiennement aspergillus avec l'air, mais la maladie ne se manifeste que chez les personnes faiblement immunisées. Ce type de mycose peut entraîner des complications graves, voire mortelles, chez les patients atteints de leucémie aiguë, ainsi que chez les patients subissant une greffe de cellules hématopoïétiques.

Le plus souvent, dans le sang des personnes infectées, le champignon Aspergillus fumigatus est détecté.

Agent causal et voies d'infection

Les champignons responsables de l’aspergillose sont très résistants à la chaleur. La condition optimale pour leur reproduction est un environnement humide. Le plus souvent, la maladie est provoquée par les champignons Aspergillus fumigatus, moins souvent Aspergillus vlavus. Aspergillus niger est extrêmement rare dans le corps des patients.

Des champignons de ce type peuvent être identifiés dans les zones résidentielles, ainsi que sur la surface des aliments avariés. Au cours de leur vie, les aspergillis sécrètent un grand nombre d'allergènes qui provoquent de puissantes réactions allergiques. Il y a souvent une lésion des poumons, ce qui conduit au développement d'une aspergillose broncho-pulmonaire. Certains types d'aspergillus sécrètent des endotoxines, qui provoquent une intoxication du corps.

Ces champignons sont résistants à la sécheresse et peuvent être présents dans les particules de poussière. L'effet de la solution de formaldéhyde et de l'acide carbolique est préjudiciable à Aspergillus.

Le mécanisme d'infection est une maladie aéroportée, et la transmission directe se fait par l'air et la poussière. Mais il existe certains groupes de personnes qui, en raison de leurs caractéristiques professionnelles, sont exposées à cette maladie. C'est:

  • les employés des complexes agro-industriels;
  • travailleurs de la filature et du tissage;
  • patients immunodéprimés sous traitement hospitalier.

L'infection à l'aspergillose est également possible si elles sont déjà présentes dans le corps humain ou sur sa peau. Le principal facteur prédisposant au développement de l’aspergillose est le déficit immunitaire. Dans ce contexte, il existe souvent différents types de mycoses, dont la plupart sont simplement occupées par l’aspergillose.

Une personne infectée par Aspergillus ne présente aucun danger pour autrui: aucun cas de transmission de cette maladie n'a été enregistré. Il n’existe pas non plus de données sur la présence de flambées saisonnières de pathologies parmi la population.

Après avoir souffert d'aspergillose, le patient développe une immunité. Cependant, sa persistance ne diffère pas. Par conséquent, chez les patients présentant un état immunodéficitaire, des rechutes de ce type de mycose sont possibles.

Impact sur le corps humain

L'infection pénètre principalement par les voies respiratoires supérieures. Au début, les aspergillas se situent à la surface des muqueuses, mais s’approfondissent progressivement, entraînant la formation de plaies.

Les caractéristiques de l’impact de la maladie sur le corps humain sont les suivantes:

  1. Même chez une personne en parfaite santé, l'inhalation de grandes quantités d'aspergillus peut déclencher le développement d'une pneumonie interstitielle. Avec cette maladie, aspergillus se forme - des granulomes spécifiques contenant de l’exsudat purulent et formés à partir de cellules épithéliales géantes. Ils ont une forme sphérique, et dans leur contenu purulent sont les hyphes de champignons pathogènes. Les aspergillomes sont généralement localisés dans les tissus des régions pulmonaires supérieures, ce qui est clairement visible sur la radiographie. Les champignons peuvent être trouvés dans les bronches, les cavités pulmonaires, les kystes et les foyers de bronchectasie. Aspergillus ne pénètre pas directement dans le tissu pulmonaire, par conséquent, cette forme de la maladie est appelée aspergillose non invasive.
  2. L'aspergillose se développe le plus souvent sur le fond de l'immunodéficience. Il existe des cas de développement de pathologies des organes internes, des muqueuses et de la peau. Par exemple, abcès ou cancer du poumon, tuberculose - une pathologie dans laquelle se développe le développement de l’aspergillose pulmonaire. Au cours des dernières décennies, cette maladie fongique est de plus en plus courante chez les patients atteints du VIH et du sida.
  3. Il existe également une forme invasive d’aspergillose, dans laquelle se produisent des dommages aux organes internes. Dans un très grand nombre de cas, il se manifeste chez des personnes immunodéficientes. Chez 90% des patients, on détecte une des trois caractéristiques directement liées à la manifestation de cette aspergillose:
  • traitement de GCS;
  • prendre des cytostatiques;
  • le niveau de granulocytes dans le sang est inférieur à 500 unités.

Dans l'aspergillose invasive, les champignons envahissent les tissus des organes internes avec la circulation sanguine. Ils affectent d’abord les poumons, ensuite - la plèvre et les ganglions lymphatiques, puis s’installent dans d’autres organes. Les aspergillomes à contenu purulent dans ce cas sont localisés dans la zone touchée de l'organe interne. À la place des granulomes, les abcès se forment souvent, ressemblant par leurs caractéristiques à un processus septique. Dans ce cas, la mortalité est proche de 50%.

Aspergillus - les allergènes les plus puissants pouvant entraîner le développement de réactions allergiques intenses. Dans ce scénario, les branches principalement touchées de l'arbre broncho-pulmonaire sont accompagnées des symptômes associés à ce processus.

Symptômes de l'aspergillose

La forme pulmonaire de l’aspergillose se manifeste par les symptômes suivants:

  • toux avec une sécrétion grisâtre;
  • obstruction bronchique;
  • des crises fréquentes de faiblesse;
  • hémoptysie;
  • perdre du poids

Une pneumonie se développe avec la progression de l'infection fongique. Il se caractérise par l'apparition de tels symptômes:

  • fièvre atypique;
  • des frissons;
  • toux avec sécrétion mucopurulente;
  • essoufflement grave;
  • douleurs à la poitrine;
  • odeur de moisi dans la cavité buccale.

Dans l’étude des expectorations, on détecte des champignons Aspergillus.

Si un patient souffrant d'aspergillose souffre d'autres maladies du système respiratoire (bronchite chronique, pneumonie, tuberculose ou cancer du poumon), l'ajout d'aspergillose ne peut qu'aggraver la situation. En parallèle, une lésion encapsulée formée de mucus, de fibrine, d'éléments cellulaires et d'aspergillus hyphae peut commencer à se former dans les tissus de l'organe du patient. Dans une telle situation, ils parlent d'aspergillome des poumons. Cette situation menace d'ouvrir une hémorragie pulmonaire massive, ainsi que l'asphyxie. Les deux complications sont également dangereuses pour la vie du patient et nécessitent donc une intervention médicale immédiate.

Avec la défaite des aspergilli, les organes ORL peuvent se développer:

  • otite externe ou moyenne;
  • amygdalite ou pharyngite fongique;
  • la rhinite;
  • sinusite.

Avec le développement de l'otite d'aspergillus, les patients souffrent de:

  • l'hyperthermie;
  • démangeaisons dans la partie externe du conduit auditif;
  • peler la peau de l'oreille;
  • l'apparition d'un écoulement friable de teinte grisâtre dans le processus auditif (l'examen au microscope de ces sécrétions révèle aspergillus hyphae);
  • douleurs aiguës à la piqûre dans l'oreille (elles n'apparaissent que si le processus pathologique a affecté le tympan).

L'infection à Aspergillus peut également toucher les sinus paranasaux, provoquant le développement d'une sinusite fongique, d'une ethmoïdite, d'une sinusite frontale. Il est également possible d’attacher l’infection à l’appareil visuel, qui est chargé de:

  • la conjonctivite;
  • kératite nodulaire;
  • panophtalmie;
  • blépharite ulcéreuse;
  • la dacryocystite;
  • la blépharoméioite;
  • l'uvéite;
  • ulcération à la surface de la cornée;
  • le glaucome;
  • la cécité.

L'aspergillose cutanée est accompagnée de:

  • érythème;
  • la formation d'infiltrats;
  • prurit léger;
  • l'apparition d'écailles brunes.

Avec la défaite des champignons des ongles, ils acquièrent une nuance brun-verdâtre ou jaunâtre dans la zone touchée. En outre, la plaque à ongles devient mince, commence à s'effriter et à exfolier.

Dans certains cas, l’aspergillose affecte le tractus gastro-intestinal. Cette violation est accompagnée de symptômes de gastrite et d'entérocolite, à savoir:

  • douleur intense dans l'estomac ou les intestins;
  • l'apparition d'odeur de moisissure de la bouche;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • la diarrhée;
  • gonflement.

L'aspergillose généralisée est caractérisée par la propagation de champignons à partir des tissus du foyer principal (les poumons, par exemple) vers d'autres organes. Dans ce contexte, le développement est possible:

  • abcès cérébral;
  • encéphalite;
  • endocardite;
  • méningite;
  • jade;
  • l'hépatite;
  • myocardite;
  • pathologies du tube digestif;
  • lésions osseuses;
  • maladies otorhinolaryngologiques, etc.

Lorsque Aspergillus pénètre dans le sang, une septicémie à Aspergillus se développe, augmentant considérablement le risque de décès.

Diagnostics

Sur la base des plaintes du patient, le médecin peut établir un diagnostic préliminaire. Mais cela nécessite une vérification obligatoire, car la tactique thérapeutique en dépendra directement. Dans près de 100% des cas, l’aspergillose est «in absentia» chez les patients prenant des médicaments qui suppriment l’immunité.

Pour confirmer ou nier la présence de la maladie, aidez:

  • analyse clinique générale du sang (avec aspergillose, augmentation de la RSE, éosinophilie et leucocytose);
  • test sérologique d'anticorps;
  • test pour déterminer le niveau d'immunoglobuline E;
  • expectorations bakposev;
  • examen microscopique des raclures des muqueuses;
  • échantillonnage et étude de clôture.

En outre possible de:

  • radiographie;
  • bronchoscopie;
  • Scanner;
  • biopsie par aspiration;
  • lavage bronchopulmonaire.

Il est important de différencier l'aspergillose des autres mycoses, des processus oncologiques, de la tuberculose ou des abcès du poumon. Plus le diagnostic est posé et clarifié rapidement, plus le traitement sera couronné de succès.

Traitement d'aspergillose

Le traitement de l’aspergillose peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation. Le choix des tactiques et des méthodes thérapeutiques dépend de la forme de la maladie, de la gravité de son évolution, de la présence ou de l'absence de complications, de la localisation de la lésion du processus pathologique et de certains autres facteurs. Le traitement est organisé par un spécialiste après l’identification de l’organe touché.

Si nous parlons de thérapie antifongique, elle est réalisée par l’utilisation de:

  • Amphotéricine B;
  • La flucytosine;
  • La kaspofongine;
  • Le voriconazole;
  • Intraconazole.

Ces préparations sont destinées à une administration orale, à une injection ou à une inhalation.

Comme nous l'avons déjà noté, l'aspergillose peut toucher non seulement les organes internes, mais également la peau, les muqueuses et les plaques d'ongles. Si le patient a été diagnostiqué avec une telle forme du processus pathologique, le médecin doit alors procéder à un traitement approfondi (réorganisation) de tous les foyers du processus infectieux-inflammatoire. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser des médicaments antibactériens, antiseptiques et antimycotiques.

Le traitement antifongique se poursuit, généralement pendant 1 à 2 mois. Cependant, tout est purement individuel et le médecin doit parfois prolonger le traitement jusqu'à 3 mois.

Prévisions

La forme la plus favorable de la maladie est l’aspergillose de la peau et des muqueuses. Mais la mycose pulmonaire est fatale dans 30% des cas. Chez les patients immunodéprimés, le taux de mortalité est encore plus élevé, à près de 50%.

Dans la forme septique de l’aspergillose, le pronostic est encore plus défavorable que dans les autres types de la maladie.

Prévention

Les patients à risque devraient être guidés par certaines règles. Leur respect aidera à prévenir le développement de l’aspergillose en empêchant son agent pathogène de pénétrer dans le corps. Pour cela il est important:

  • maintenir un niveau optimal d'humidité dans la maison;
  • lutter contre la moisissure dans les zones résidentielles;
  • surveillez attentivement la propreté des salles de bains et des toilettes, car c’est dans ces pièces que l’humidité est le plus souvent observée et que de la moisissure apparaît;
  • surveillez constamment la propreté du réfrigérateur, car il s'agit d'un autre lieu de prédilection pour les moisissures. Il est nécessaire non seulement de laver les étagères et les rayons du réfrigérateur, mais aussi de le nettoyer régulièrement des aliments gâtés.

La prévention, à l'instar du traitement de l'aspergillose, devrait être complète et polyvalente - c'est la seule manière de prévenir une maladie qui non seulement peut nuire à la santé, mais aussi mettre en danger la vie humaine.

Loading...

Laissez Vos Commentaires