Électrocardiographie - de quoi s'agit-il et pourquoi l'ECG du coeur?

ECG - méthode de diagnostic instrumentale utilisée dans diverses maladies cardiaques. La procédure est basée sur l'étude du fonctionnement électrophysiologique du coeur. Il est basé sur l'enregistrement et la représentation graphique de la différence de potentiel qui se produit lors de la contraction du myocarde.

Pendant la manipulation, des électrodes spéciales connectées à l'appareil ECG sont superposées sur la paroi frontale de la poitrine, des bras et des jambes du patient. Après cela, les potentiels cardiaques électriques sont fixés, puis une courbe graphique est dérivée sur un écran d'ordinateur ou par un enregistrement sur un papier thermique spécial.

L'électrocardiographie est une technique de diagnostic non invasive simple à réaliser et accessible à chaque patient. Grâce à son aide, il est possible d'identifier rapidement de nombreuses maladies - infarctus du myocarde, hypertension artérielle, arythmie cardiaque, conduction cardiaque altérée, etc. Ce diagnostic permet également d'évaluer l'efficacité du traitement ou du traitement de pathologies cardiaques - médicamenteuses ou chirurgicales.

Qu'est ce que c'est

Avec la contraction du muscle cardiaque, des courants électriques sont générés. C’est sur leur fixation et leur électrocardiographie à base d’images graphiques. L'avantage indéniable de cette technique est sa simplicité et son accessibilité. Le résultat obtenu pendant l'étude s'appelle un cardiogramme.

L'électrocardiographie moderne a été développée au début du XXe siècle par le physiologiste néerlandais Willem Einthoven. Il a développé non seulement la méthodologie ECG, mais également la terminologie, qui est maintenant largement utilisée par les médecins du monde entier.

Grâce à l'électrocardiographie, on peut estimer:

  • Fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
  • condition physique du coeur;
  • rythme cardiaque (la méthode permet de détecter une arythmie);
  • la position de l'axe cardiaque électrique;
  • conductivité électrique du coeur.

Après avoir examiné la radiographie, le médecin peut noter la présence de lésions aiguës ou chroniques du muscle cardiaque ou de troubles métaboliques.

Dans certains cas, un ECG est affecté à la détection de certaines pathologies vasculaires non liées à l'activité cardiaque.

ECG Holter

Cette technique vous permet d'identifier les anomalies dans le travail du cœur qui ne peuvent pas être diagnostiquées au repos. À l'aide d'un appareil spécial (holter-ECG), un contrôle quotidien de l'activité de l'organe est effectué lors d'activités physiques, de sentiments et de stress, au repos, etc. La recherche Holter permet:

  • identifier les moments où l'activité cardiaque est perturbée et comprendre ce qui a provoqué le désordre;
  • détecter les facteurs qui provoquent douleur, sensation de brûlure, sensation de compression à la poitrine, vertiges et évanouissements.

Avec cette méthode, l'ischémie peut être fixée aux premiers stades de son développement.

ECG de stress

Cette procédure est basée sur l’évaluation du travail du cœur pendant un effort physique (lorsqu’un vélo d’exercice ou un tapis roulant). Une telle manipulation est nécessaire si le patient présente des irrégularités périodiques dans le travail du cœur, qui ne peuvent pas être détectées par un électrocardiogramme réalisé en état de repos.

Grâce au stress ECG, il devient possible:

  • l'identification des facteurs sous l'influence desquels le travail du cœur est perturbé lors d'efforts physiques;
  • déterminer la cause de l'hypertension artérielle ou des troubles du rythme cardiaque;
  • Exercer un contrôle minutieux des charges après des interventions chirurgicales ou des crises cardiaques.

Souvent, sur la base des résultats de ces recherches, un schéma de traitement médicamenteux est mis au point et l’efficacité de la thérapie est surveillée.

Indications pour l'ECG

L'électrocardiographie peut être planifiée ou urgente. Un ECG planifié est réalisé lorsque:

  • la grossesse
  • admission du patient à l'hôpital;
  • préparation à la chirurgie ou à des procédures diagnostiques / thérapeutiques complexes;
  • la nécessité d'évaluer le travail du cœur après le traitement ou la chirurgie.

Un ECG d'urgence est nécessaire pour:

  • douleur, malaise à la poitrine ou à la poitrine;
  • essoufflement grave;
  • douleur prolongée dans le haut de l'abdomen;
  • hypertension persistante;
  • faiblesse sans cause;
  • syncope;
  • blessures à la poitrine (pour éviter des dommages au coeur);
  • trouble du rythme cardiaque;
  • douleurs intenses dans le cou, la mâchoire inférieure, la colonne vertébrale ou le dos.

L'ECG peut être prescrit à des fins prophylactiques chez les patients présentant:

  • hypertension artérielle;
  • maladie athérosclérotique;
  • l'obésité;
  • taux de cholestérol élevé;
  • maladies infectieuses différées (en particulier après un mal de gorge ou une amygdalite);
  • pathologies du système endocrinien ou nerveux;
  • maladies rhumatologiques;
  • risques professionnels et risques potentiels pour la santé (afin de confirmer l'aptitude professionnelle: pilotes, marins, athlètes, etc.).

Les personnes âgées de plus de 40 ans et celles qui subissent un stress fréquent devraient également subir ce diagnostic de temps à autre.

Il n’existe aucune contre-indication absolue à la prescription d’un ECG. La procédure est limitée en présence de lésions cutanées dans la zone de fixation des électrodes. Mais cette précaution n'est pas prise en compte si l'ECG est réalisé en urgence.

Préparation à l'électrocardiographie

Une préparation spécifique à l'ECG n'est pas nécessaire, mais il convient de garder à l'esprit quelques nuances:

  • le médecin doit déterminer si le patient prend des médicaments qui affectent le SVC;
  • lors de la manipulation, le patient doit retrouver un état de repos physique complet (il est également interdit de parler);
  • il est important d'arriver à la procédure environ une demi-heure plus tôt avant l'heure prévue pour s'asseoir et se reposer pendant un moment (pendant ce temps, le rythme cardiaque aura le temps de se normaliser);
  • Lors de la manipulation, la personne doit écouter attentivement et suivre toutes les recommandations du spécialiste.

Si le patient bouge ou parle pendant la procédure, les résultats risquent d'être faussés, comme dans le cas d'une mise à la terre incorrecte de l'appareil. Une connexion incorrecte ou desserrée des électrodes, un tremblement musculaire ou un bruit électrique sont des facteurs pouvant également conduire à des données ECG inexactes.

Comment s'effectue l'électrocardiographie

La réalisation d'un électrocardiogramme peut être réalisée dans les conditions d'un hôpital ou en policlinique. Dans le premier cas, la procédure revêt souvent un caractère d'urgence, en particulier si le patient a été conduit à l'hôpital par une équipe d'ambulances ou dans un service de tout profil thérapeutique (cardiologique, endocrinologique, etc.).

À la clinique, l’électrocardiographie est généralement réalisée à des fins de prophylaxie ou si le patient présente des maladies non liées à des cas d’urgence et ne nécessitant pas d’hospitalisation.

Caractéristiques de l'ECG

Le diagnostic est réalisé sur rendez-vous. Le patient se rend à la salle d'électrocardiographie à l'heure convenue, retire ses vêtements extérieurs et s'allonge sur le canapé sur le dos. À l'aide d'une toison, une infirmière frotte des parties de la peau sur la poitrine, ainsi que les poignets et les chevilles. Ceci est nécessaire pour une meilleure conductivité des électrodes, qui se superposent à la zone traitée. 6 ventouses sont placées sur la poitrine et des "épingles à linge" spéciales sont placées sur les bras et les jambes.

Après la phase préparatoire, la procédure elle-même est effectuée. L'agent de santé comprend un appareil ECG qui lit des informations sur l'activité électrique du cœur et les enregistre sous la forme d'une courbe graphique sur du papier thermique. Lors de l'utilisation d'équipements modernes, toutes les informations peuvent être stockées directement sur l'ordinateur.

La manipulation est totalement indolore et ne prend pas plus de 10 minutes. Après l’obtention du diplôme, le spécialiste analyse les résultats obtenus, enregistre les données dans un formulaire ou une carte du patient, après quoi la conclusion lui est transmise pour que le médecin traitant puisse l’étudier plus avant et établir un diagnostic précis.

Analyse ECG: transcription chez l'adulte

Chacune des dents montrées sur l'ECG a sa désignation de lettre (P, Q, R, S, T, U), où chacune des lettres représente le fonctionnement d'une section de coeur spécifique:

  • P signifie dépolarisation auriculaire;
  • Q, R, S - une combinaison de dépolarisation ventriculaire;
  • T - repolarisation ventriculaire;
  • U est une onde ecg sous-exposée, ce qui peut indiquer une repolarisation des parties distales du système ventriculaire conducteur.

Lors du déchiffrement de l'ECG chez l'adulte, il est pris en compte que les dents orientées vers le haut sont considérées comme positives et que celles dont les bords sont orientés vers le bas sont considérées comme négatives. Les dents Q et S prononcées, étant toujours négatives, suivent dans tous les cas une onde R positive.

Pour l'enregistrement ECG, 12 dérivations sont couramment utilisées:

  • standard -, ІІ, ІІІ;
  • un seul pôle renforcé partant des bras et des jambes (3 unités);
  • 6 dérivations monopolaires thoraciques renforcées (selon Wilson).

Cependant, il existe des cas distincts dans lesquels des dérivations thoraciques unipolaires et bipolaires supplémentaires D, A, I (selon Heaven) sont utilisées. Cette méthode de réalisation d'un ECG est principalement utilisée pour les arythmies ou les anomalies de localisation du cœur. annonces3

Comment se fait le décryptage?

Tout en déchiffrant les résultats d'un ECG chez l'adulte, le cardiologue prend en compte la longueur des intervalles entre les composants de l'ECG. Ceci est important pour l’évaluation de la fréquence cardiaque. Elle est réalisée en étudiant la forme et la taille des dents de différentes façons. Grâce à cela, vous pouvez découvrir le fonctionnement du cœur pendant une certaine période.

Dans des cas particuliers, un décodage intentionnel plus rigoureux de l'électrocardiogramme est effectué. Elle repose sur l'utilisation de pistes spéciales (théorie des vecteurs). Mais dans la plupart des cas, l’étude du vecteur total de QRS suffit à évaluer l’activité du cœur.

Il ne faut pas oublier que chaque patient a ses propres caractéristiques de la structure du thorax et de la localisation du cœur. Par conséquent, les indicateurs de son travail peuvent également présenter certaines différences. À cet égard, lors du décodage des résultats ECG, la direction du vecteur QRS total est indiquée - horizontale ou verticale.

L'analyse par électrocardiogramme est effectuée selon un algorithme spécifique:

  1. La fréquence cardiaque est évaluée et la fréquence cardiaque est déterminée. Normalement, le rythme devrait être sinusal et la fréquence cardiaque peut fluctuer entre 60 et 8 battements par minute.
  2. Calculez les intervalles caractérisant la durée de la phase systolique (principalement selon la formule de Bazett). La norme est de 390 à 450 ms. Au prolongement de cet intervalle, on peut parler d’athérosclérose, de maladie ischémique, de cardiopathie rhumatismale ou de myocardite. En cas d'hypercalcémie, par contre, l'intervalle QT est raccourci. La durée des impulsions, reflétée par de tels intervalles, est calculée à l'aide d'un programme informatique spécial, ce qui réduit considérablement le risque d'obtenir des résultats non fiables.
  3. Calcul de la position de EOS. Cela commence à l'isoline à la hauteur des dents. Chez une personne en bonne santé, l’onde R est toujours supérieure à S. Si la dent S du patient s’élève au-dessus de R lorsque l’axe dévie du côté droit, une violation du ventricule droit peut être suspectée. Cela se produit et inversement: l'axe est rejeté à gauche, alors que la hauteur S est supérieure à la hauteur R sur 1 à 2 dérivations, on peut parler d'hypertrophie ventriculaire gauche.
  4. L'étude du complexe QRS, qui se produit lors de la réalisation d'impulsions électriques sur les muscles ventriculaires, est l'identifiant de l'activité de ces derniers. Normalement, il ne devrait pas y avoir d’onde Q pathologique et la largeur du complexe ne doit pas dépasser 120 ms. Si cet intervalle est décalé, nous pouvons parler de blocages du paquet de faisceaux de His ou de perturbations de conduction. Un bloc partiel de la jambe droite du faisceau de His est un identifiant électrocardiographique de l'hypertrophie ventriculaire droite et un blocage incomplet de la jambe gauche peut indiquer une hypertrophie du ventricule cardiaque gauche.
  5. Description des segments ST, qui indiquent la période de récupération de la position initiale du myocarde après sa dépolarisation complète (chez une personne en bonne santé, ils se trouvent sur l'isoline). L'onde T affiche le processus de repolarisation des deux ventricules cardiaques. Il est dirigé vers le haut, asymétrique et sa durée est supérieure à celle du complexe QRS.

Chez les jeunes enfants, les résultats de l’ECG diffèrent de ceux des adultes. Et seulement à partir de 12 ans, ils commenceront à se rapprocher des normes décrites ci-dessus.

Valeurs ECG normales chez les adultes

L'interprétation de l'ECG du cœur et des normes d'indicateurs chez l'adulte est présentée dans ce tableau:

Des indicateursNorma
Les dents
PToujours positif dans les dérivations I, II, aVF, inVR négatif et V1 biphasé. Largeur - jusqu'à 0, 12 s, hauteur - jusqu'à 0,25 mV (jusqu'à 2,5 mm), mais la longueur d'onde II ne devrait pas dépasser 0,1 s
QQ est toujours négatif, dans les dérivations III, et VF, V1 et V2 sont normalement absents. Durée jusqu'à 0,03 seconde. Hauteur Q: en dérivations I et II pas plus de 15% de l'onde P, en III pas plus de 25%
RHauteur de 1 à 24 mm
SNégatif. Le plus profond en avance V1, diminue progressivement de V2 à V5, peut être absent en V6
TToujours positif en dérivations I, II, AVL, AVF, V3-V6. AVR est toujours négatif
UParfois, il est enregistré sur un cardiogramme 0,04 seconde après T. L'absence de U n'est pas une pathologie.
Intervalle
Pq0.12-0.20 sec
Complexe
QRS0.06 - 0.008 sec
Segment
STDans les dérivations V1, V2, V3 est décalée de 2 mm

En général, l’ECG comporte 5 dents - P, Q, R, S, T. Mais on peut parfois voir la vague U discrète. Il est à noter que les opinions des experts sur la nature de son origine divergent considérablement.

Certains chercheurs pensent que l’apparition de cette onde est associée à la repolarisation des muscles papillaires. D'autres experts pensent que l'apparition de cette onde est liée à l'entrée d'ions potassium dans les cellules du muscle cardiaque au cours de sa phase de contraction. Selon Gorshkov-Kantakuzena, cette dent apparaît à un moment où une partie de la charge est emportée par le sang dans les artères coronaires. Ce processus est directement affecté par les ions potassium et magnésium.

La phase de repolarisation est caractérisée par la restauration du potentiel de repos initial de la membrane cellulaire après avoir traversé le potentiel d'action. Lorsqu'une impulsion la traverse, il se produit une modification temporaire de la structure de la membrane moléculaire, à la suite de laquelle des ions peuvent facilement y pénétrer. Au moment de la repolarisation, les ions diffusent dans le sens opposé, ce qui contribue à la restauration de la charge de la membrane électrique antérieure. Après cela, la cellule redevient capable d'une activité électrique supplémentaire.

Le résultat

L’ECG est une procédure de diagnostic sûre et accessible, qui permet d’évaluer l’activité du cœur et d’identifier les anomalies dès les premières étapes de leur développement.

Dans les hôpitaux publics, les manipulations sont effectuées gratuitement, sous la direction du médecin traitant. Frais dans les établissements médicaux privés ECG. Son coût dépend de la méthodologie et de la politique de prix générale de la clinique.

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